桡骨小头骨折别看它个头小，其实很容易在急诊室里被大家漏掉，可别不当回事儿，一旦拖久了，肘关节僵硬、异位骨化甚至桡神经麻痹这些后遗症可就找上门了。要想避开这些麻烦，咱们得先弄清楚这伤是怎么来的。最常见的受伤机制就是手撑地的时候受了轴向力，顺着骨头往上传，再加上提携角把肘部给掰外翻了，结果骨头撞在一起才断的；偶尔也可能是被硬物直接砸到。分型的时候咱们得先数数骨头碎成了几块，其实里面门道多着呢。 这地方的血供主要靠桡侧返动脉和骨间返动脉，周围大概有280°的软骨环保护着，能让骨折端有点自我修复的能力。桡神经深支在旋前和旋后时离桡骨头的距离能差个1-2厘米，手术的时候把前臂转到旋前位，神经损伤的风险就能大幅降低。关节囊松不松也很关键，要是囊内压超过20 mmHg，光靠外固定可不行。 治疗大原则就是先把骨头稳住再说，能不手术尽量不手术。对于那些移位不到2毫米、关节面平整、活动又不受限的部分关节内骨折（Mason 2型），给肘关节石膏托固定个7到10天就行，之后赶紧开始康复；总固定时间千万别超过3周，不然容易黏连。 但如果骨折块移位超过了2毫米，或者关节面台阶超过了1毫米，阻挡肘关节活动超过2周了；或者合并了脱位、恐怖三联征，或者是Essex-Lopresti这种损伤；这时候就得考虑手术了。手术方式主要有三种：给骨头复位内固定（ORIF）适合年轻的、血供好的Ⅰ、Ⅱ区粉碎骨折；把骨头切掉（桡骨头切除术）对Ⅲ、Ⅳ区血供差的、软骨缺损的病人更管用；要是关节面破坏超过50%没法重建了，就得换上金属头了。 这里面有些不稳定的损伤模式风险很高。比如Essex-Lopresti损伤是桡骨头断了加上尺骨鹰嘴后脱位还有肱骨小头骨折；恐怖三联征是桡骨头、尺骨冠状突断了加上韧带断了；后Monteggia骨折是桡骨头断了、尺骨鹰嘴后脱位还有尺骨喙突骨折。这些情况单治一处肯定不稳当，通常都得分期或者同时在多个平面进行重建才行。 术后康复一定要趁早动起来比晚动好得多。不管是保头还是切头，第一天就能开始做CPM（关节活动训练）了。切头的病人还得用铰链式外固定支具，让胳膊在0度到90度之间活动；等过了6周再慢慢负重。要是植骨区用了螺钉固定的话，6周内千万不要旋前前臂，免得把螺钉给弄坏了。 有个典型例子是53岁的女病人摔伤后的处理流程：术前CT一看是Mason IV型加内外髁骨折还带副韧带撕裂；医生采取的策略是切开复位植骨内固定再加上外支架辅助。术后3个月拍片显示骨头愈合了关节面也平了；随访了6个月发现她胳膊能屈伸旋转都挺好的。 最后给大家总结七点提示：单纯的移位不代表一定要手术——只要移位不超过2毫米、没卡住骨头、血供好就可以保守治疗；粉碎程度不代表稳定程度——要看碎块的数量大小还有有没有跨关节面才是关键；骨量丢失也不能忽视——颈干骺端粉碎加上骨质疏松的人预后很差；保还是切得看情况——优先保留肱桡关系的位置关系；术后康复越早越好——固定时间别超过3周、活动时间得有6周才是黄金时间；有伴发损伤要一起处理——恐怖三联征或者Essex-Lopresti这种得做多平面重建；随访3个月是底线——X线检查和功能评估一个都不能少。