问题——帕金森常见“运动+精神”双重困扰，治疗更需系统化管理。门诊实践发现，部分帕金森病患者除震颤、动作迟缓等运动症状外，还长期受到焦虑、抑郁和失眠影响，进而降低服药依从性，削弱康复训练效果，影响社会功能恢复。如何规范用药的基础上改善睡眠、稳定情绪、延缓功能退化，已成为临床管理中的关键问题。 原因——多重应激与慢病进程交织，容易诱发或加重焦虑失眠。本次病例为53岁男性，长期从事精细加工工作。回顾病程，患者外伤骨折后曾发生肺栓塞并接受溶栓治疗，期间经历危重抢救及重症监护。病情稳定后虽逐步回归工作，但因体力下降及上肢震颤影响操作能力而被调整岗位，心理落差加重，随后出现情绪低落、胸胁胀痛、食欲减退、睡眠不安等表现。此后症状更进展，外院按帕金森病给予左旋多巴制剂、抗胆碱能药及多巴胺受体激动剂等治疗，运动症状有所缓解。2022年冬季感染呼吸道病毒性疾病后，心慌胸闷、噩梦、惊悸与入睡困难明显加重，呈现“运动症状波动+精神睡眠障碍叠加”的慢病管理难点。 影响——焦虑失眠可反向推动病程，降低生活质量并增加照护负担。临床观察显示，帕金森有关焦虑失眠不仅带来白天疲乏、注意力下降和躯体不适，还可能放大对震颤与动作迟缓的主观感受，形成“焦虑—失眠—症状加重—更焦虑”的循环。同时，长期睡眠障碍与情绪波动易导致社交退缩、工作能力下降，增加家庭照护压力。对患者而言，疾病不只是运动障碍，更涉及心理、睡眠、营养、康复及社会支持等多上问题。 对策——规范西药基础上实施辨证干预，突出“情志与睡眠”同管。马云枝教授团队接诊后，结合患者慢性消瘦、神疲、肢体震颤、肌张力增高、手足不温、汗出以及舌脉表现等，辨证从“肝郁气滞、气血不足，神不安宁”各上入手，提出疏肝解郁与养血安神并重，并兼用重镇潜阳之法。处方以丹栀逍遥散合桂枝龙骨牡蛎汤为基础随证加减，配伍当归、白芍、柴胡、牡丹皮、栀子等以调畅气机、清解郁热；配合龙骨、牡蛎等以安神定志；并佐以茯苓、陈皮等健脾化湿，结合石菖蒲、远志、酸枣仁等以化痰开窍、宁心助眠。治疗过程中强调不擅自停用既往抗帕金森药物，维持规范化基础治疗，并根据症状变化随访调整。 据介绍，经过一段时间门诊调治，患者震颤与行动迟缓总体趋于平稳，焦虑紧张、夜间惊悸与入睡困难有所缓解，生活状态逐步改善，目前仍以间断复诊方式巩固与调护。接诊团队同时提醒，帕金森病程长、波动多，睡眠与情绪问题常反复出现，应将药物治疗、心理支持、睡眠卫生、运动康复与家庭支持纳入长期管理。 前景——中西医结合有望提升综合获益，但仍需更高质量证据与标准化路径。业内人士认为，在帕金森合并焦虑失眠等非运动症状的管理中，辨证施治与个体化干预具有一定潜力，对改善睡眠质量、稳定情绪和促进功能恢复的作用值得进一步评估。同时也需看到，个案经验具有启发意义，但难以替代随机对照研究；中药复方与西药联合使用时，应关注药物相互作用、基础疾病及个体差异，加强安全监测与疗效评价。下一步可通过多中心临床研究、量表化评估及随访数据库建设，推动形成更可复制、可推广的综合干预路径，为慢病管理提供更坚实的证据支持。
这个案例提示，帕金森病的诊疗不应只聚焦运动症状，还需同步关注睡眠、情绪及整体功能状态；在“生物—心理—社会”医学模式下，中西医结合为复杂慢病管理提供了更多思路。对临床工作而言，只有将生理治疗与心理干预纳入同一管理框架，才能更好地提升患者的长期获益与生活质量。