问题——婴幼儿先心病治疗迈向“更安全、更微创”的更高要求；来自山东日照的10月龄患儿涵涵（化名）此前被确诊为室间隔缺损合并先天性右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉畸形及Kommerell憩室。该类型属于同时累及心脏结构与大血管走行的复合畸形：一方面，室间隔缺损会导致心腔之间异常分流——增加心脏负荷；另一方面——右位主动脉弓与迷走血管可形成“血管环”，对气管、食管产生持续压迫，影响患儿呼吸与吞咽。对婴幼儿来说，病情进展与生长发育密切有关，治疗时机与手术策略直接决定远期生活质量。 原因——复合畸形解剖变异大，传统路径虽“直观”但代价较高。临床上，此类手术往往需要正中开胸以获得充分暴露，便于心内修补与血管处理。但正中切口意味着胸骨劈开，创伤相对更大、术后疼痛与感染风险更高，康复周期也更长。对婴幼儿患者及家庭而言，除手术安全外，还面临瘢痕明显、胸廓稳定性恢复等长期问题。随着医学技术进步与快速康复理念普及，家长对“疗效与创伤并重”的期待日益增强。 影响——若延误矫治，既损害心功能也可能影响气道发育。医院相关专家介绍，室间隔缺损导致的长期容量负荷可使心脏扩大、肺血流增加，影响心肺功能与营养摄入；血管环压迫则可能引起反复喘鸣、呼吸道感染、喂养困难等表现，部分患儿还会因气道受压造成持续性呼吸问题。两类问题叠加，使患儿体重增长、运动发育及免疫抵抗上承受更大压力。综合评估后，医疗团队认为尽快实施根治性手术是改善预后的关键。 对策——多学科会诊下制定“双侧小切口联合”个体化方案。为兼顾手术安全与微创效果，上海儿童医学中心临沂医院执行院长孙琦组织小儿心胸外科、麻醉、体外循环、影像、重症监护等团队开展联合讨论，围绕“如何有限切口下完成心内修补与大血管重建”反复推演，最终形成“双侧小切口联合”策略：其一，经右侧腋下小切口进入，在体外循环支持下完成室间隔缺损修补；其二，经左侧背部小切口处理Kommerell憩室，解除血管环对气管与食管的束缚，并将迷走左锁骨下动脉与左颈总动脉实施精准吻合，以恢复合理的血流通路、降低远期并发症风险。 据了解，该方案虽采用两处切口，但避开了胸骨劈开，更有利于保持胸廓完整与术后呼吸功能恢复；同时切口位于腋下与背部侧方，瘢痕隐蔽，能更好减少对儿童成长阶段心理与生活的潜在影响。手术当日，在麻醉与手术室团队密切配合下，手术顺利完成，术中出血控制良好，重要血管与神经结构得到有效保护。术后患儿转入监护病房观察，呼吸与喂养逐步恢复稳定，数日后达到出院标准。 前景——区域医疗中心建设推动高难度微创技术“家门口”可及。医院上表示，腋下小切口等微创手术已成为团队的特色技术方向之一，近年来在房间隔缺损、室间隔缺损、房室瓣成形、心内膜垫缺损等多类先心病治疗中逐步实现常态化开展，形成以规范化培训、围术期管理与重症支持为支撑的综合能力。作为鲁南苏北地区重要的儿童心脏诊疗力量之一，相关学科依托国家区域医疗中心建设平台，通过高水平团队带教、技术同质化与学科体系完善，正在提升复杂病例救治效率与质量。 业内人士指出，先天性心脏病治疗正在从“能做手术”向“做得更精细、更微创、更重视长期生活质量”转变。随着影像评估、体外循环管理、微创器械以及快速康复体系持续完善，针对复合畸形的个体化路径将更可复制、可推广，基层地区儿童获得高质量医疗服务的半径有望更缩短。
婴幼儿心血管畸形治疗不仅要解决"能不能做"，更要考虑如何更安全、更微创。这个案例展现了多学科协作和技术创新的价值，为区域儿科心外发展提供了有益参考。