问题—— 随着糖尿病患者规范治疗比例提高，低血糖的关注度也上升；相比高血糖对血管和器官的长期损害，低血糖更具突发性、进展更快：一次严重发作可能在数分钟内出现意识障碍，如救治不及时，不仅可能造成脑功能损伤，还可能诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件，重者可出现休克甚至死亡。临床实践也显示，低血糖是影响血糖达标和治疗依从性的重要因素之一，一些患者因担心低血糖而自行减量或停药，反而使血糖波动加剧。 原因—— 依据《中国糖尿病防治指南（2024版）》有关阈值，成年人血糖≤2.8mmol/L可视为低血糖；对糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L即需警惕。按血糖水平与意识状态，可分为三类：血糖低于3.9但不低于3.0mmol/L为1级；低于3.0mmol/L为2级；出现意识或行为改变、需他人协助者为3级。低血糖诱因往往由多种因素叠加，主要包括： 一是药物相关因素更常见。不同降糖药物的低血糖风险不同，其中胰岛素、磺脲类药物总体风险较高；在联合治疗中，部分方案可能出现延迟性低血糖，需要更细致的剂量调整和监测安排。同时，用药不规范仍是重要诱因，如胰岛素类型混淆、进食减少或腹泻时未同步减量、注射后延迟进餐，以及自行更改用药方案等。 二是老年患者风险更突出。随着年龄增长，肝肾功能下降会使药物代谢和清除变慢，机体对低血糖的反向调节能力减弱；同时糖原储备减少、肝脏糖异生能力下降，一旦进食不规律或用药稍有偏差，更易发生低血糖。部分老年人对药物使用和血糖监测掌握不足，也会更放大风险。 三是生活方式管理不当易诱发。部分患者过度节食、漏餐或饮食结构不合理，导致“药量不变、能量不足”；运动上，突然增加体力活动或强度、时长超出自身承受范围，也可能引发低血糖。饮酒尤其是空腹饮酒，会抑制肝脏葡萄糖生成，增加低血糖风险；若与高能量食物同食，又可能造成血糖短时升高，加大波动幅度。 影响—— 低血糖的危害不仅于急性发作本身，也会对长期管理造成连锁影响。一上，低血糖可引起交感神经兴奋症状，如心悸、出汗、面色苍白、强烈饥饿感、焦虑烦躁等；也可出现中枢神经系统症状，如步态不稳、注意力下降、视物模糊、言语含糊、认知障碍，严重时可抽搐、昏迷。另一方面，低血糖还可能“无症状化”，即患者无明显不适但血糖已降至危险阈值，更易发生突发严重事件，尤其夜间或独居环境中不易被及时发现和干预。 对策—— 防控低血糖，重点在于“提前识别、规范管理、分级处置”。 第一，完善个体化治疗与用药规范。医疗机构应结合年龄、合并症、肝肾功能及既往低血糖史，设定合理控糖目标，并通过处方教育与复诊随访减少患者自行调整剂量的情况。患者在腹泻、食量明显下降、作息改变等情况下，应及时咨询医生，避免凭经验处理。 第二，强化监测与风险预警。既往发生过低血糖者、老年人群、使用胰岛素或磺脲类药物者，应提高血糖监测频次，重点关注运动前后、夜间及餐前等高风险时段。对疑似“无症状低血糖”者，应以监测数据作为处置依据，降低突发风险。 第三，优化饮食、运动与饮酒管理。饮食上避免漏餐与过度节食，保持规律进餐并合理分配碳水化合物；运动方面坚持循序渐进，根据病情选择强度与时长，必要时运动前补充适量碳水化合物；饮酒方面避免空腹饮酒与酗酒，减少血糖波动叠加带来的风险。 第四，掌握现场急救的分级处置要点。若患者意识清醒且能安全吞咽，应立即补充15—20克快速升糖食物，如葡萄糖片，或用果汁、蜂蜜、硬糖等替代；一般15—20分钟后复测血糖，若仍未缓解或血糖仍低于警戒线，可再次补充并继续监测。若患者意识不清或无法吞咽，应立即拨打急救电话等待专业救治；期间严禁喂食喂水，可采取侧卧位并保持呼吸道通畅，避免误吸窒息。对反复出现不明原因低血糖，或出现抽搐、昏迷等严重表现者，应尽快就医查明原因并调整治疗方案。 前景—— 业内人士认为，随着糖尿病管理从“单纯控糖”转向“稳态控制与并发症综合防治”，低血糖防控将成为评估治疗安全性与质量的重要指标。下一阶段，应推动基层随访、药学服务和健康教育进一步下沉，建立高风险人群识别与干预机制；同时加强公众对低血糖症状谱及无症状风险的认识，提高家庭和社区层面的应急处置能力，减少可避免的急症事件。
在糖尿病防治从“控糖达标”走向“精准管理”的过程中，重新认识低血糖的急性风险具有重要临床意义。医疗工作者、患者及家属需要共同建立更清晰的风险防控链条，通过规范用药、强化监测和急救教育等措施，把低血糖风险尽量控制在可预防、可识别、可处理的范围内。正如中华医学会糖尿病学分会主委所言：“血糖管理的最高境界，是让患者在平稳中看见生命的长度，在警觉中守住健康的底线。”