一段“看不见”的异物，可能才是久咳不止的真正原因。近日，上海市公共卫生临床中心呼吸与危重症医学科在诊疗中遇到一例患者：一名55岁患者咳嗽持续近4个月，常规药物多次治疗仍无明显改善，最终在支气管镜下确认并取出气道内约1厘米的干辣椒。该病例提示，久咳不愈并非“小毛病”，应按规范流程系统排查，避免只盯着症状、忽视真正病因。 问题：久咳反复、对症用药无效，容易陷入“拖一拖”的误区。该患者平素体健，但近4个月持续咳嗽、咳白痰，白天症状更明显。其间尝试抗生素、止咳药及中医药治疗仍未见起色。入院后胸部CT提示“右肺炎症”，表面看像常见呼吸道感染，但病程偏长、疗效不佳，与影像表现并不完全匹配，引起医生警惕。 原因：慢性咳嗽病因复杂，需要从“常见—可疑—少见”逐层筛查。医院对应的专家表示，咳嗽是清除分泌物与异物的保护性反射，但当咳嗽持续不愈，往往意味着存在持续刺激或基础疾病。按病程划分，咳嗽可分为急性（小于3周）、亚急性（3至8周）与慢性（大于8周）。临床上，慢性咳嗽常见诱因包括鼻后滴漏刺激、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等；而气道异物、肿瘤及结构异常等虽然相对少见，却可能造成局部阻塞和反复感染，表现为久咳、同一部位反复肺炎或影像学局灶改变。该患者在医生仔细阅片后被提示可能存在气道异常，团队据此建议继续行支气管镜检查，最终在全麻下发现并完整取出干辣椒。手术用时不足30分钟，未损伤气道黏膜，异物取出后短期内症状明显改善。 影响：误吸异物可能“潜伏”较长时间，既延误诊治也增加并发风险。专家指出，异物进入气道后不一定立刻出现典型窒息表现，尤其当异物体积较小、形态不规则或被分泌物包裹时，可能仅表现为顽固咳嗽、喘鸣或局部炎症。若长期未被发现，可能引发阻塞性肺炎、肺段不张、局部浸润甚至支气管扩张等问题。治疗上不仅耗时耗力，还可能导致反复用药、重复检查，增加患者负担。对医疗机构而言，这也提示在慢性咳嗽诊疗中应加强影像细节判读与分层诊疗思维，减少“见炎就抗、见咳就止”的惯性做法。 对策：建立清晰就医指征与检查路径，让检查更有针对性。医院呼吸与危重症医学科专家建议，若咳嗽超过8周且治疗效果不佳，同时影像学提示肺段不张、阻塞性肺炎或局部浸润等情况，或出现痰中带血、咯血等警示信号；以及怀疑气道异物、气道畸形，或因手术、活检需要进行气道评估定位时，可在医生评估后考虑支气管镜检查，并结合支气管肺泡灌洗等手段进一步明确病原或细胞学分类，实现“明确病因、针对治疗”。同时，对于咳嗽伴声音嘶哑、呼吸时喉鸣、气短逐渐加重且伴体重下降，同一肺部位反复发生肺炎，长期大量吸烟者新出现咳嗽或原有咳嗽性质改变等情况，应尽早至呼吸专科门诊排查，避免延误干预时机。 前景：从个案警示走向公众习惯与诊疗流程的双向改进。专家提示，误吸往往发生在进食与说笑同时进行、吞咽协调下降或注意力分散等场景。面向公众层面，养成“吃饭不说笑、细嚼慢咽”的习惯，是降低误吸风险的基础；面向医疗层面，慢性咳嗽的规范化评估与多学科协作，有助于提高诊断效率，减少不必要用药与病程迁延。随着内镜技术与影像分析能力不断提升，更多“隐匿病因”有望被及时识别，慢性咳嗽的诊疗也将更精准、更个体化。
这例看似偶然的临床案例，提醒公众对久咳保持足够重视，也提示诊疗应回到“找病因”该核心。在快节奏生活中，“食不言”的传统经验与现代预防理念并不矛盾：减少进食时说笑、细嚼慢咽——能够降低误吸风险。——医疗机构微创诊疗能力的提升与公众主动健康管理相结合，才能更有效守住呼吸健康防线。正如吴庆国教授所言：“每一次成功的病因追溯，都是对‘精准医疗’最生动的诠释。”