春节期间,人口流动频繁、医疗需求增加、基金风险隐患增多,对医疗保障工作提出了新的挑战。
凤台县医保部门深入分析春节期间医保工作特点,创新推出"智慧医保+暖心服务"系列举措,通过政策宣传、参保缴费、经办服务、基金监管等全链条优化,为全县群众筑牢春节健康防线。
在政策宣传方面,凤台县充分发挥县乡村组四级医保经办服务体系作用,构建"线上+线下"立体化宣传矩阵。
该县结合"医保政策大宣讲""春风行动""春节送福"等主题活动,创新宣传形式,运用柳琴戏、大鼓书、写春联等群众喜闻乐见的文化载体开展政策宣讲100余场,覆盖群众1万余人次,使医保政策真正做到"听得懂、记得住、用得上"。
同时推出《老高说医保》抖音专栏,制作医保电子凭证使用教程短视频,引导群众激活使用医保码,实现就医购药"一码通行",让数字化服务惠及更广泛的群体。
参保缴费环节是医保工作的重要基础。
针对春节返乡高峰期参保人员集中的特点,凤台县创新推出"线上自助缴+线下帮代办"双线服务模式。
线上方面,依托安徽税务社保缴费微信小程序、皖事通APP、"淮南医保"公众号等多个平台,实现参保缴费"掌上办",让群众足不出户即可完成缴费。
线下方面,在17个乡镇医保服务窗口设立"返乡人员绿色通道",组织志愿者为老年人、残疾人等特殊群体提供"一对一"帮办服务。
该县还动态建立"一人一档"台账,组织乡村干部、网格员、驻村工作队开展"点对点、户对户"精准动员,确保政策讲透、服务送上门,实现应保尽保。
经办服务的人性化改革是提升群众获得感的关键。
县乡医保经办窗口同步设立"春节服务专窗",推行"潮汐窗口"动态调度机制,根据办事人数灵活调整窗口数量,提供延时服务和预约办理,确保群众"随时来、及时办"。
在报销流程优化上,参保群众异地就医未联网结算的费用回凤报销,从申请之日起30个工作日内办结;单次医药费超过5万元且材料齐全、未涉及意外伤害的,7个工作日内办结,大幅提升了报销效率。
基金监管是保护群众"救命钱"的重要防线。
凤台县运用"互联网+监管"手段,对全县定点医药机构开展"穿透式"检查。
依托药品追溯码"无码库"系统,严厉打击倒卖回流药、串换药品等违规行为;通过智能监控系统"事前提醒"功能,实时预警异常医疗行为。
该县还结合精神疾病类医保定点医疗机构自查自纠工作,采取"四不两直"方式开展突击检查,重点核查假病人、假病历、假票据以及医保基金使用、进销存台账等关键环节,确保基金安全高效运转。
在数字化服务方面,全县乡镇卫生院实现"刷脸结算"全覆盖,参保群众无需携带实体卡即可完成就医结算,"一刷就付"成为常态。
线上通过"皖事通"APP、国家医保服务平台等渠道,参保群众可办理异地就医备案、慢特病证申领等74项业务,实现"掌上办"。
该县严格执行24小时值班制度,公布服务热线,确保群众咨询、投诉"即接即办",让医保服务"不打烊、不断档"。
在人口流动常态化背景下,凤台县的探索证明:医疗保障既要靠智能技术的"硬支撑",更需人文关怀的"软实力"。
当柳琴戏里的医保政策唱词与手机端的电子凭证形成时代交响,当返乡游子的绿色通道与智能监管的电子哨兵共同守护基金安全,这种传统与现代交融的治理智慧,或许正是破解基层民生服务难题的金钥匙。
其启示意义不仅限于春节特护期,更为构建全周期健康服务体系提供了新思路。