病友们啊，今天跟大家唠唠吃二甲双胍的那些事儿。在门诊常有患者问：“汤医生，我能把二甲双胍停了，换种两周吃一次的新药吗？”说实话，我必须得负起责任来告诉大家，这药不但不能停，还得加量呢！但对于另一部分病友，我是直接让他们停药的。这时候大家心里肯定会犯嘀咕，到底什么情况该吃？怎么吃？还有哪些人不能碰这药？别急，听我慢慢道来。 先说第一点：二甲双胍依然是控糖的“顶梁柱”。这药堪称改善代谢的多面手，不光能让人变瘦、提升胰岛素敏感性，还能让肝脏少产糖、肠道少吸收糖，让肌肉多消耗糖。更绝的是，它还能调理肠道菌群呢。现在研究越来越多，发现它在抗衰老、保护心血管甚至预防某些肿瘤方面都有价值。虽然它以前只是个“平价降糖药”，现在却在成为跨世纪的“神药”了。 再说说大家最关心的吃法问题。很多人药吃对了，就是吃法不对。到底是空腹吃还是饭后吃？如果是普通的二甲双胍片，容易让人恶心腹胀。所以我建议大家餐中或者饭后马上吃，用食物当缓冲，减少对胃的刺激。如果是缓释片呢，释放就平稳多了，副作用也小一些。国产的缓释片可以早晚各吃一次，饭前饭后都行；进口的原研缓释片一般晚餐后吃一次就行。这里提醒大家啊：缓释片得整片吞服，不能掰开或者咀嚼！至于饭前还是饭后吃？主要看您的胃舒服不舒服。 剂量这块也得搞清楚。好多患者用药量都太小了，临床研究显示，一天吃2000毫克左右（或者1500到2550毫克）的时候性价比最高。剂量小了可就浪费了二甲双胍的器官保护作用了。 另外呢，二甲双胍会影响维生素B12的吸收。如果您吃了超过三年了或者已经贫血、手脚发麻了，不妨去查个B12水平，必要时口服点活性维生素B12补充一下（像甲钴胺这类）。 那什么样的人不能用呢？虽然它好处多但不是所有人都能用。如果是严重肾功能受损、尤其是eGFR小于30的人容易造成药物蓄积，有发生乳酸酸中毒的风险；肝功能不全（比如转氨酶超标三倍）的也得避开；要是怎么都吃不下去东西、老是腹痛腹泻的也别勉强了；还有那种本来就瘦还在掉秤的人也得注意点。 有时候还得暂时停一停这药。比如要做增强CT或者造影检查的时候，造影剂可能会突然袭击肾功能。建议检查前48小时停药检查完后48小时复查肾功能正常了再接着吃；要是做了大手术或者得了重症感染身体缺氧、处于应激状态下也得停用二甲双胍改用胰岛素过渡一下才行。 很多人觉得二甲双胍是“老药”了一有新药就想换其实药物只有适不适合没有贵贱之分这一点非常重要啊！汤医师给大家总结的二型糖尿病用药原则是这样的：对于没并发症、心衰、肾功能不全、严重肝病的二型糖尿病人先尝试使用二甲双胍实在受不了或者血糖没降下来再换别的药新版世界糖尿病大会指南也强调了这一点！ 最后告诉大家：选药可不是越贵越新就越好一定要选指南推荐的最适合自己的那种药哦！我是舒城县柏林乡卫生院的汤务生副主任医师以后有什么不懂的问题都可以来问我哟！