问题——血痰背后隐藏“堵塞性”风险 近日，成都一名患者因突发持续咳嗽、痰中夹脓血就诊。影像检查显示，其左上叶尖后段支气管开口处有黑灰色团块样异物，管腔接近完全闭塞。患者接受抗感染、化痰等治疗后效果不明显，随后三甲医院更行支气管镜检查，明确为支气管开口处异物嵌顿。由于异物体积较大、位置较深且局部解剖角度复杂，常规内镜取出难度明显增加。 原因——无明显吸入史与“隐匿性异物”并存 临床观察发现，气道异物并不总伴随清晰的误吸记忆，尤其在进食交谈、咳嗽反射短暂失衡或夜间呛咳等情况下，异物可能在不易察觉时进入气道。本次异物病理倾向植物性材料——表面易吸水膨胀、质地黏韧——进入气道后更易与黏膜分泌物及炎性组织粘连，形成“嵌顿—水肿—出血—感染”的循环。另一上，异物位于左上叶尖后段，内镜操作需在较大弯曲角度下进行精细控制，既要避免气道黏膜撕裂出血，也要防止异物破碎后下移，引发更远端阻塞。 影响——从局部感染到窒息风险，早期识别至关重要 气道被异物阻塞后，近端可出现刺激性咳嗽、喘鸣；远端因通气受限，易发生阻塞性肺炎、肺不张，甚至支气管扩张。若异物位于主气道或发生移位，短时间内即可造成严重通气障碍，存在窒息风险。本病例中，异物直径接近支气管开口正常范围上限，并造成局部气道受压变形，提示若延误处理，可能引发更大范围的通气障碍与感染扩散，也会增加内镜取出时出血及黏膜损伤的概率。对基层诊疗而言，若仅按常见呼吸道感染反复用药而未及时排查异物，可能错过较佳处置时机。 对策——两次内镜、多器械联合，体现规范化气道介入思路 据介绍，医疗团队在支气管镜引导下采用多器械联合策略，包括钳夹、球囊扩张、激光处理及圈套切割等。首次尝试时，异物体积及黏附程度超出预期，夹取受限、牵拉阻力大，并出现局部出血；激光处理也仅能削减部分边缘。考虑到手术时长及黏膜水肿、出血风险上升，团队与家属沟通后决定分期处理，让患者短暂休整并完善围手术期管理。第二次介入中，团队以“表面处理—分离边缘—球囊辅助扩裂”的顺序逐步解除嵌顿，最终完整取出约40毫米长、直径约10毫米的植物性异物。患者术后恢复平稳，短期内出院。 专家指出，气道异物取出强调“安全优先、分期评估、策略组合”。在异物较大、位置复杂或炎症反应明显时，单一器械往往难以奏效，多手段协同可减少反复牵拉带来的黏膜损伤。同时，术前评估与术中及时止损同样重要，必要时分次操作有助于控制风险、提高整体成功率。 前景——加强健康科普与急救训练，形成“预防—识别—处置”闭环 业内人士认为，随着支气管镜介入技术发展，复杂气道异物的救治能力持续提升，但公众端的预防与早期识别仍是降低风险的关键。日常应尽量避免“边吃边说”“边笑边吞咽”等行为；家长需加强对儿童小物件的管理，减少硬币、纽扣、坚果等带来的误吸风险。若出现突发剧烈呛咳、呼吸困难、说话受限、面色发绀等情况，应立即呼救并采取规范急救措施。 在急救层面，海姆立克急救法是处理异物堵塞窒息的常用方法：对清醒成人及儿童，可在肚脐与肋骨之间实施向内上方的快速冲击；对1岁以内婴儿，需采用背部拍击与胸部按压交替方式；对意识不清者，应立即呼救并尽快送医，同时按规范进行胸腹部冲击或与心肺复苏流程衔接。主管部门可推动急救培训进校园、进社区、进单位，提高公众在关键时刻的自救互救能力。
这场与“灰刺”的八小时鏖战，展现了气道介入技术在复杂异物处置中的价值，也提醒公众关注呼吸道安全。快节奏生活中，避免进食时说笑、了解基本急救技能同样重要——把风险挡在前面，往往比事后处置更关键。