2020年的时候，40%的糖尿病相关并发症风险能因为良好的控糖而降低，国家基层糖尿病防治管理办公室也发布了指南。不过很多人对胰岛素的态度很偏激，觉得一旦打上就离死不远了。其实这完全是误解，只要把血糖控制好、并发症处理得当，生活方式再配合着调整，寿命根本不会缩短。相反，那些硬扛着不用胰岛素的病人，几年内就可能出现各种问题，而那些早早接受治疗的人照样活得挺好。 之所以会有这种误解，是因为以前只有病情非常严重的人才用胰岛素，时间长了大家就把它和“绝症”联系在一起了。但现在胰岛素只是个工具，就像近视眼戴眼镜一样，该用就用。有些人还把它当万能药，以为打了就不用管了，结果血糖反而更不稳定，甚至因为擅自加量差点出事。胰岛素不是越多越好，必须在医生指导下调整剂量。 还有人以为用了胰岛素就停不下来了，其实对于部分刚确诊的病人来说，尤其是体重超标但胰岛功能还没完全坏的人，在短期强化治疗后可能会有一个“蜜月期”，之后完全可以转回口服药甚至不用药。需要打胰岛素的情况主要有三类：一是1型糖尿病患者必须终身替代；二是2型糖尿病在特殊阶段比如感染手术时；三是初诊血糖极高的情况。 我给患者打比方说打胰岛素就像给汽车加油，油少了车跑不动（高血糖），油多了又会溢出来（低血糖），关键是找到那个“刚刚好”的平衡点。很多人忽略了情绪压力对血糖的影响，比如那位紧张失眠的阿姨复查前总偏高。健康不只是打针吃药，更是身心协同的系统工程。 寿命长短不取决于单一手段，有人打三十年还精神矍铄，有人拒绝治疗几年就卧床不起。差异不在药物而在态度——是否愿意正视疾病、科学应对。如果好好控糖、规律生活、定期随访，为什么不能活得又久又好呢？ 本文内容依据中华医学会糖尿病学分会和中华糖尿病杂志撰写，参考了国家基层糖尿病防治管理办公室的指南以及杨文英教授的观点。