学生群体覆盖面广、活动场景多,意外与疾病风险具有突发性和不确定性。
烟台作为教育大市,中小学及幼儿园数量多、学生基数大,运动损伤、交通意外、传染性疾病及突发重疾等风险点分布于校园内外。
一旦发生严重事故或大病,家庭在基本医保报销后仍可能面临较高自付费用,尤其对农村家庭和低收入家庭而言,容易形成阶段性经济压力,甚至带来“因病致困”的现实担忧。
如何以更普惠的方式提升学生保障水平,成为校园安全治理和民生保障体系完善中的关键议题。
从现有保障供给看,“保障不足”和“保障不便”是两类突出矛盾。
一方面,校方责任保险的保障边界与学校管理责任紧密相关,对校外场景、个体疾病等覆盖有限,且整体保额与实际风险成本之间存在差距;另一方面,家长自行购买的商业学生险产品在价格、保障责任与理赔体验上差异较大,容易出现“买得到但不一定买得起”“买了但不一定用得顺”的情况。
保障体系碎片化导致风险分担能力不足,也增加了家庭在投保、理赔环节的时间成本和信息成本。
上述问题的形成,既有风险结构变化的因素,也有供给侧机制不完善的原因。
随着学生课外活动增多、城市交通出行频率提升以及家庭对健康服务需求升级,风险类型从单一意外向“意外+疾病+康复服务”扩展;而传统学平险更多强调基础责任,产品设计和服务体系未能同步迭代。
此外,保险机构各自运营、标准不一,难以在价格与保障之间形成规模化平衡;理赔环节与基本医保未能有效衔接,也使得“能报销”变成“报销慢、手续多”,影响参保积极性。
在此背景下,烟台推动“烟学保”项目,探索以制度协同提升保障的路径。
据介绍,项目由教育、医保及金融监管等部门联合推动,强调政府部门搭建平台、明确规则、强化监管,保险机构以共保体方式市场化运营,形成“政府指导、市场运作、协同监管、惠及民生”的运行框架。
其政策含义在于,把学生保险从分散购买、各自为战的局面,转向统一组织、统一标准、统一服务体验,以规模效应提升议价能力与风险分担水平,为“降费增保”创造条件。
项目的影响主要体现在三个维度:保障层面更完整、服务层面更便捷、治理层面更协同。
保障责任上,“烟学保”在意外伤害、住院医疗等基础保障之外,进一步纳入重大疾病确诊给付、狂犬疫苗接种、意外牙齿损伤等更贴近学生风险特点的内容,并配套身高等健康管理服务、心理测评与就医绿色通道等增值服务,推动保障从“事后补偿”向“风险预防与健康管理”延伸。
服务体验上,支持线上投保并可使用职工医保个人账户支付,降低参保操作门槛;同时通过与基本医保、大病保险系统对接,探索在定点医院出院结算时实现“基本医保+大病保险+商业补充”的一站式结算,减少材料提交和人工跑腿,提升理赔时效与确定性。
治理效能上,统一组织与监管框架有助于规范产品条款、费用水平和服务标准,减少信息不对称,为校园安全风险管理提供更稳定的金融支撑。
从阶段性成效看,项目自2025年秋季学期集中推广以来参保规模快速扩大。
数据显示,全市参保学生达47.87万人,形成较大覆盖面。
参保规模提升不仅意味着更多家庭获得风险缓冲,也有助于共保体在大数法则下提升风险分散能力,进一步稳定产品价格与服务供给,形成“家庭减负、学校减压、政府增效、机构规范、社会受益”的综合效应。
对学校而言,保险作为风险管理工具,可与日常安全教育、应急演练、校内外活动管理等形成互补;对政府而言,普惠金融工具在民生领域的精准落地,有助于完善多层次医疗保障体系与未成年人保护网络。
下一步,提升“烟学保”可持续性仍需在精细化运营上持续发力。
一是强化数据化风控与健康管理联动,在尊重隐私和合规前提下,围绕高发意外场景、季节性疾病、学生心理健康等开展更有针对性的预防服务与宣教;二是完善跨部门协同机制,在学校、医疗机构、保险机构之间建立更顺畅的信息协作与服务闭环;三是动态优化保障责任与赔付规则,兼顾普惠可负担与风险可承受,防止“保障过度承诺”或“服务供给不足”两种偏差;四是加强对产品宣传、收费与服务质量的监督评估,确保政策初衷在基层落实不走样。
"烟学保"项目的成功实施,不仅为烟台47万学子构筑起更加坚实的安全屏障,更为全国其他地区探索学生群体风险保障提供了可复制、可推广的经验模式。
这一创新实践表明,只有坚持以人民为中心的发展思想,积极回应群众关切,才能真正实现普惠金融服务实体经济、改善民生的根本目标。
未来,随着类似项目在更大范围内推广应用,必将为构建更加完善的社会保障体系、增进民生福祉发挥更大作用。