问题:医保基金是保障群众医疗需求的重要支撑,但近年部分医疗机构仍存在违规使用基金、欺诈骗保等行为,影响基金安全与可持续性。甘肃省启动飞行检查,正是为解决此类突出问题。 原因:医保基金监管覆盖面广、环节多、主体复杂,三级医院和民营医疗机构因业务量大、资金流转频繁,风险更易集中暴露。同时,一些地区监管力量相对不足、技术手段更新不及时,使得检查难以形成持续约束。国家医保局在2026年工作部署中明确提出,要通过多层级、多形式的飞行检查,织密监管网络。 影响:此次甘肃飞行检查既是对定点医疗机构的一次系统“体检”,也为完善医保基金监管提供了可复制的实践。引入第三方专业机构,有助于提升检查的独立性与专业性;建立驻点监测机制,意味着监管从阶段性行动向常态化管理推进,有利于更早发现问题、及时纠偏,减少基金流失。 对策:甘肃省医保局重点采取三项措施:一是组建16支检查组,实现省内检查覆盖;二是将骨科、肿瘤、眼科等高风险领域列为重点;三是依托大数据筛查与举报线索,开展针对性快速检查。国家层面同时要求各省加强统筹,推动国家、省、市三级检查衔接顺畅、协同发力。 前景:随着飞行检查持续推进,医保基金监管效能有望更提升。2025年全国追回医保基金342亿元,说明从严监管已取得阶段性成效。下一步,随着技术手段强化和制度机制完善,基金使用将更加透明规范,更好支撑群众医疗保障需求。
医保基金安全关系民生底线和制度公信力。飞行检查不仅是查处个案,更在于形成持续约束,并推动制度和机制补齐短板,促使医疗服务回到规范与质量导向。把问题整改与长效治理结合起来,持续提升监管的专业化、法治化、智能化水平,才能让每一分医保基金用在关键处、紧要处,更好守护群众健康权益。