脑干号称人体的“生命中枢”，体积虽小，却掌管着呼吸、心跳、血压、意识这些关键功能。一旦这里出血，病情就像脱缰的野马一样变化莫测，致死致残率极高，这对医院的技术和应急能力是巨大的考验。 这次在复旦大学附属中山医院发生的救治大战，就在这样的背景下展开。26岁的小李是一名在校研究生，他在1月22日凌晨突然感到剧烈头痛，还伴有呕吐。外院的头颅CT检查显示他脑干出血，情况非常危急。送到中山医院的时候，他已经出现了眼球不能正常转动和面部肌肉瘫痪的症状。在做术前准备时，他的意识迅速变差，陷入了深度昏迷，呼吸和心跳也几乎停止了。 面对如此严峻的局面，中山医院神经外科的张晓彪教授深知每一步都要慎之又慎。他分析说这种手术有两个难点：首先脑干结构极其复杂精密，像个集成化的“神经电缆枢纽”，手术操作必须精确到毫米级别；其次术前影像很难清楚出血的具体原因，手术既要清除致命的血肿，又要探查潜在病变，这非常考验医生的经验和判断力。 为了降低创伤风险，团队决定放弃传统开颅手术的部分步骤，采用神经内镜下的微创手术方案。神经内镜被誉为医生的“延伸之眼”，它自带照明和放大功能，能提供近距离、清晰的多角度视野，让医生在手术中看得清清楚楚。手术团队通过枕下中线经幕帆入路进入大脑。 他们首先清除了第四脑室里的血肿和堵塞脑脊液循环的血块，缓解了颅内高压的危机。然后利用内镜的高清晰度观察到脑干内部有个异常血管团，周围脑组织还有发黄的迹象。凭借丰富的经验，医生当场诊断这是个海绵状血管瘤。这个瘤体和脑干的神经纤维粘得很紧密，剥离起来非常考验耐心和技巧。 切除太多怕伤到神经纤维；切不干净又怕复发。在清晰的内镜引导下，团队沿着肿瘤边界精细分离，最终把瘤体完整切了下来，没有损伤正常的脑干结构。 经过麻醉科和手术室护理团队的密切配合与监护，手术持续了大约三个小时顺利结束。术后小李的生命体征很快就平稳了下来。重症监护室观察了一晚上后他就脱离了呼吸机恢复了清醒意识。 更让人高兴的是他术前的面部和眼球活动障碍没有再加重四肢力气也正常。经过精心治疗护理小李已经在1月22日出院开始系统康复了。 张晓彪教授强调脑干出血发病急后果重属于最危险的情况之一。大家要特别留意这几个信号：如果突然出现无法忍受的剧烈头痛、呕吐像喷一样出来、眩晕站不稳；或者短时间内出现看东西重影、说话不清楚、吃饭呛咳、一侧胳膊腿没劲走路不稳这些症状一定要马上找有能力的医院看病。 如果出现呼吸不规则心跳突然变化或者意识一下子昏迷不醒那就是情况特别危急了必须马上叫急救车争取抢救时间。 这次成功救治是中山医院神经外科在精准微创领域积累的结果也是多学科协作的胜利随着技术进步以后能为更多深部病变的患者提供创伤更小恢复更快的治疗选择这也说明普及脑卒中知识建立快速急救网络非常重要可以提高救治成功率改善患者的生活质量。