问题——凶险消化道大出血考验急救“黄金时间” 食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道急症中风险较高的一类，起病急、出血量大、进展快，处理不及时容易发生失血性休克等严重后果。2月24日深夜，一名患者因持续呕血被紧急送至天水市第四人民医院。院方评估其为疑似肝硬化背景下的上消化道大出血，属于需尽快明确出血来源并迅速止血的急危重症。 原因——门脉高压“推高”静脉负荷，薄壁血管易破裂 临床上，肝硬化等慢性肝病可引起门静脉压力升高，导致食管与胃底静脉回流受阻，形成迂曲扩张的曲张静脉。这类血管壁薄、承压高，在粗糙食物摩擦、胃酸刺激或局部炎症等因素影响下，容易破裂出血。相比消化性溃疡出血，曲张静脉出血往往更急、更凶险，再出血风险也更高，对夜间急诊响应、麻醉支持和内镜团队的技术稳定性提出更高要求。 影响——从“保命”到“防再出血”，内镜联合治疗更具确定性 接诊后，医院立即启动应急流程，麻醉科与内镜室护理团队协同配合，快速开展急诊胃镜检查。镜下提示食管及胃底重度静脉曲张，伴红色征象，并见新鲜血凝块，符合曲张静脉破裂出血表现。针对不同部位血管形态与血流特点，医疗团队采用“胃底组织胶栓塞+食管静脉曲张套扎”的联合策略：对血管较粗、血流较快的胃底曲张静脉行组织胶栓塞，尽快封堵出血通道；对食管曲张静脉实施套扎，通过机械结扎促其缺血闭塞，以实现快速止血并降低再出血概率。术后患者生命体征逐步平稳，转入病房继续观察与综合治疗。 对策——完善急诊内镜救治体系，关键在标准化与协作 业内人士指出，食管胃底静脉曲张破裂出血的救治效果，主要取决于“抢时间、准判断、强协作、可持续”四个环节：一是提升急诊分诊与早期识别能力，尽早将高危出血纳入绿色通道；二是规范开展内镜下止血，依据出血部位与血流特征选择合适方案，避免单一技术带来的局限；三是麻醉、护理、输血与重症支持协同保障，确保复杂内镜操作安全可控；四是止血后的病因管理与随访，包括门脉高压综合治疗、二级预防及健康教育，降低再出血与并发症发生。 天水市第四人民医院介绍，科室此前已常规开展食管静脉曲张套扎治疗，本次完成胃底组织胶栓塞并实施急诊联合治疗，标志着对门脉高压有关上消化道大出血的处置手段更完善，也为夜间急危重症救治积累了流程与团队经验。 前景——从“首例”到“常态”，基层地区同样需要高水平急救供给 近年来，随着消化内镜技术下沉和多学科诊疗模式推广，内镜微创止血逐步成为多地救治上消化道大出血的重要手段。此次首例急诊联合治疗的完成，显示当地医院对高风险出血的识别与处置能力正在提升。下一步，如能在急诊内镜值守、技术培训、并发症预案、转诊联动以及门脉高压长期管理等持续完善，有助于将“单次成功”固化为“体系能力”，更好满足群众急危重症就近救治需求。
急诊救治能力的提升，不仅体现在关键时刻“止得住血”，也体现在日常管理“控得住风险”。以首例急诊内镜联合治疗成功为起点，优化流程、强化协同、前移防线，有助于在“黄金时间”内化解更多突发险情，为群众生命健康提供更可靠的医疗支持。