问题——参保“最后一公里”仍是基层治理绕不开的课题；医保覆盖面越广、参保越稳定，群众抵御疾病风险的能力就越强。对民族地区、山区州来说，居住分散、信息渠道有限、流动人口就医需求多样等因素叠加，容易出现“想参保不会办、能参保不愿保、断保漏保没人管”等问题。湘西州以提升参保率和参保质量为抓手，持续推动政策更易获取、服务更便捷、保障更有感，探索出可复制的基层医保治理路径。 原因——把“讲得明白、办得顺畅、负担可承受”作为破题重点。一方面，湘西州将参保宣传从办事大厅延伸到群众聚集场景，围绕乡村文体活动、民族传统节日和地方赛事开展常态化政策传播，通过短视频、情景剧、政策清单等更易理解的方式，配合公交、广播、户外大屏与网络平台联动，降低理解门槛，推动“早参保、持续保”逐步成为共识。另一方面，针对部分群体缴费压力较大、参保意愿不足等情况，当地探索多元激励方式，引导金融、通信等便民服务与参保缴费衔接，帮助群众缓解一次性缴费压力，提升参保的稳定性和可持续性。 影响——参保更稳定，保障能力随之增强，也为公共服务均等化提供支撑。参保率长期保持高位，意味着医保基金风险共担机制更稳固，更能应对人口老龄化加快、慢性病管理需求上升等趋势。同时，参保与待遇享受有效衔接，有助于将更多群众纳入制度保障，提高就医结算效率和异地就医可及性，降低因病致贫返贫风险。对推进乡村振兴的民族地区而言，医保此重要民生基础的稳定运行，有助于增强群众预期、提升基层治理效能。 对策——以“组织体系+服务下沉+数字治理”构建参保扩面的长效机制。其一，湘西州纵向打通州、县、乡、村四级联动链条，横向推动医保与税务、教育、民政等部门协同，依托基层网格将服务窗口前移到村（社区），形成“有人管、有人催、有人办”的经办格局。其二，在经办方式上，持续推广线上支付、银行代扣、代收代缴等便民渠道，并上线智能客服等工具，实现参保查询、缴费、备案等事项全天候咨询办理，减少群众往返奔波。其三，推进服务向医疗机构延伸，在二级及以上医院设立标准化“医保工作站”，将异地就医备案等高频事项纳入院内“一站式”办理，提升就医便利度；同时在乡镇卫生院、村卫生室和便民服务中心布设自助终端，扩大“家门口可办”的覆盖面。其四，强化数据治理支撑，建成全民参保“一人一档”数据库，通过数据比对精准识别应参未参人群；依托防因病致贫返贫监测模型，动态跟踪困难群众参保和待遇享受情况，推动“应保尽保、应享尽享”落到实处。 前景——从“扩面增量”迈向“提质稳保”，仍需在精细化管理上持续用力。随着人口流动加快、就医需求升级，参保管理将更依赖跨部门信息共享和更精细的服务供给。下一步，可在稳定参保率的基础上，深入完善对灵活就业人员、新业态从业者等重点群体的参保服务；优化异地就医与基层转诊衔接，提高经办标准化水平；同时加强基金运行监测与更有针对性的政策宣传，推动医保公共服务更均衡、更可及。统计显示，2022年至2026年湘西州常住人口医保参保率持续稳定在95%以上，参保率连续五年保持全省第一，体现出当地在制度执行、服务供给与基层治理上的综合成效。
湘西州医保参保率连续五年全省领先，反映了当地推进全民医保工作的实绩。从制度优化到服务下沉，从宣传引导到数据支撑，该州形成了上下联动、部门协同的工作格局。实践表明，全民参保不仅取决于制度设计，更取决于服务是否便捷、工作方法是否贴近群众。随着医保服务持续完善、参保意识不断提升，医疗保障制度将兜住民生底线、降低返贫风险上起到更稳定作用，更好守护群众健康权益。