认识宫外孕，从超声检查开始，不管是典型还是不典型，都必须掌握！平时月经规律的年轻女孩因腹痛就诊，B超显示子宫增厚，宫内找不到孕囊。意外发现右侧卵巢旁有个 22×22 毫米的囊样结构，CDFI还捕捉到了胎芽在动。盆腔里还积了不少中量浑浊的液体，把这些影像综合起来看，很明显是异位妊娠并且已经破了。赶紧联系医生，这是危急值！ 典型病例就让我们用熟悉的输卵管妊娠来说明。术中发现腹腔积血大概300毫升，把子宫周围清理干净，发现右侧输卵管壶腹部有点增粗，伞端还在冒血，卵巢后方粘着绒毛组织。最后诊断就是右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。 不过现实中很多情况没这么简单。40岁女性因为阴道出血来查，医生一开始以为是月经不调。B超看内膜稍厚有点像肌瘤，子宫底部右侧还长了个厚壁无回声囊，内部没看到明显血流信号。实验室检查血 hCG 高达16368 IU/L，这个结果让医生改变了想法。 手术探查发现盆腔里只有一点点积血，打开子宫右边的包块一看里面全是绒毛组织，确诊是间质部妊娠。这种情况非常隐蔽，单凭子宫附件的超声很难看清全貌。 总结这两个病例给我们的教训是：千万不要被常见的典型表现迷惑了！如果超声显示心管搏动的孕囊不在子宫里，那就直接确诊；如果拿不准怎么办？请让临床医生再做进一步检查确认。另外尽量做经阴道超声观察得更仔细些才好。