医保基金收支结构趋于均衡。2025年，基本医保基金总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元，分别增长2.7%和0.8%。收入增速首次超过支出增速，扭转了多年来收支增幅倒挂的局面。全国绝大多数统筹区基金有结余，为制度可持续发展奠定了基础。 参保覆盖面更扩大。截至2025年底，基本医保参保人数达13.3亿人，同比增加406万人，全民参保率保持在95%。其中职工医保参保人数增至约3.88亿人，同比增加908万人，占比提升至29.2%。这反映出就业质量提升，越来越多居民从城乡居民医保转向职工医保，参保结构更趋合理。 就医便利性明显改善。2025年，全国享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%。跨省联网定点医药机构达65.58万家，全年住院费用跨省直接结算1582.30万人次，门诊费用跨省直接结算2.92亿人次。异地就医结算网络日益完善，有效解决了异地患者垫资垫药的问题。 创新发展步伐加快。2025年新增100多项新产品新设备价格项目，涵盖脑机接口、手术机器人等前沿技术。集采药品耗材平均回款时间缩短至30天左右，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额达9698亿元。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。 基金监管力度加强。2025年，全国医保系统追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家。依托药品追溯码检查定点医药机构12.47万家，处理违法违规机构3.91万家，精准打击"回流药"等违规行为。 支付方式改革深化。职工医保门诊共济保障改革持续深化，全年个人账户共济使用687.7亿元。医保支付方式改革推进，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有省份启动了省内异地就医按病种付费。
参保人数持续扩大、基金运行更趋稳健、跨省结算与监管改革同步提速，反映出我国医疗保障制度在高质量发展轨道上优化。面向未来，需要在控费增效与支持创新之间把握平衡，在便利服务与严守底线之间形成合力，让每一分医保资金更精准地转化为群众的获得感与安全感。