南宁市某家医院的麻醉科，面对一场可预测的高难度手术。一位7岁名叫小宇的男孩因口腔淋巴管瘤导致上呼吸道严重狭窄，呼吸仅留缝隙，肿物把咽腔挤得只剩一条缝，会厌还肿成半球形。Mallampati分级达到III级，张口困难、舌体肥大且分泌物多。 术前评估时，麻醉团队联合耳鼻喉科和介入科详细分析了可能出现的危急情况，包括插管失败、拔管后窒息和出血失控，为应对这些问题都制定了备用方案。在手术台上，现场条件极其恶劣：出血、分泌物还有受限的舌体运动给插管增加了重重障碍。 为了保住孩子的生命体征，团队决定采用清醒插管的策略。何敏琪副主任医师托稳下颌，邓继财博士用可视喉镜加导管芯双重保护着插入气管导管。张林波主治医师在一旁吸痰并给氧保障供应，规培医生韦志鹏则一直监测着脉搏氧饱和度。整个过程中，孩子的脉搏氧饱和度始终保持在94%以上，没有发生明显的低氧情况。 经过三次尝试后，呼吸机终于顺利衔接上了气管导管。在确认各项指标稳定后，李丽玲护士用喉镜再次检查确认没有声门水肿后才把小宇送回病房。整个手术过程中，孩子的脉搏氧饱和度一直没有跌破94%，也没有出现喉痉挛或者出血加重的情况。 回顾这个案例不难看出早识别早准备的重要性。在南宁市重点学科建设项目——麻醉科里，拥有30名医生，其中有3名博士和10名硕士。年均完成近3万台麻醉手术，其中疑难病例占比12%。为了给患者安全保驾护航，科室配备了可视喉镜、纤维支气管镜等顶尖设备。 为了让患者在清醒镇痛下张口既暴露声门又避免误吸清醒插管适应症包括颈椎骨折、强直性脊柱炎下颌骨骨折、骨髓炎巨大甲状腺肿垂体瘤伴巨舌症、颈颏粘连重度鼾症严重肥胖等情况。针对需要进行头颈胸腹坐位或俯卧位手术饱胃或肠梗阻患者防止误吸需长时间正压通气或肌松药的开胸神经外科湿肺或反复吸痰肺部手术控制性降压降温复合麻醉等特殊技术的五类必须插管手术需要进行改良Mallampati分级张口度颏距离颞颌关节强直颈部活动度受限喉镜显露分级III-IV再叠加肥胖烧伤肿瘤颌面放疗史等危险因素即可判定为“困难气道”。 这个团队的硬核配置不仅保障了每一位患者的安全也为他们的健康保驾护航。