各位好，我是纽伯里的大卫·华莱士。刚读到一封让人震惊的信，标题是“医疗保健修复新方法，无需拆除即刻见效”。尽管我和别人立场可能不一样，但咱们在一件事上肯定看法一致：医疗费用涨得太快，简直没法控制。其实大家都有意见，只是怎么解决不一样。我以前总觉得制药公司和保险公司是罪魁祸首，它们确实没少给涨价添麻烦。但后来我发现，真正推高医疗支出的大头不是它们，而是咱们身边的医院。 你要是住在盖恩斯维尔，肯定注意到香德斯医院的地盘扩张得有多快。以前大家互相竞争，价格还能商量；现在它们把小诊所都吞并了，垄断地位就坐实了。大家都以为这是“自由市场”在起作用？其实法律界怎么说不代表市场真的自由了。 这几十年正好赶上工资涨幅远远落后于医疗费用的好时候。自打1980年代中期以来，大家的实际收入才涨了三十到四十个百分点；可在同一时期，人均医疗支出却几乎翻了四倍。这中间的大窟窿就是大家现在感觉钱越来越不够花的主要原因。 这里面有个大家平时不知道的事儿：大多数这些大医院系统都是挂着“非营利组织”的名头在运作。也就是说它们不用交企业所得税和财产税，还能享受一大堆财务优惠。虽说它们也做慈善医疗回馈社区，但这笔钱跟它们享受的税收减免比起来简直是杯水车薪。 免税额度这么大，社区有没有权利质问一下这样做是否合理？简单点说，就是咱们的法律规定允许了这种情况发生。随着时间推移，立法者越来越给医院合并大开方便之门，以前那些限制它们扩张的规则要么被削弱了要么直接被忽视了。 负责选举的官员也很省心，不想因为有意义的监督而被选民骂回来。这不光是哪一方造成的问题。两党在这上面都干了不少坏事儿，一起帮着把大型医院系统变得无法无天。 虽然医院确实在按法律办事没错，但造成这个局面的责任还得算到咱们选出来的人头上。咱们现在的处境全是因为政府听之任之，而华盛顿的少数派根本不想承认系统早就歪歪扭扭了。 那怎么改呢？解决问题往往比制造问题难多了。不过这次还好解决方案就在导致问题的那个机制里面——就是立法和监督太弱导致系统跑偏了；如果有了真正的监督立法，系统就能回到正轨上来。 咱们还是得坚持自由市场那套理论才行。虽然现在很多人觉得私有化总没好事儿也想打垮私人提供者或者去破坏宪法框架了。 咱们的目标不是去惩罚成功的人或者限制增长；而是通过立法让成本降下来让人能承受得起同时还不损害医院的盈利能力；咱们可以给那些新进来的提供方一些好处让大家多竞争一下价格自然就能降下来。 非营利这块儿更复杂些彻底取消它们的地位也救不了已经造成的伤害；想让它们回吐三十年的成果就像把牙膏挤回去一样难办。 不过咱们可以停止浪费剩下的资源；要求非营利机构以后想获得这种免税身份必须得把赚的钱实实在在地再投资回服务的社区特别是那些被大型系统控制的市场里去。 我得把话挑明了说：你的医生护士这些一线工作人员不是罪魁祸首；他们可能在一个开销巨大的系统里干活儿有些人可能从周围的环境里捞了好处；但这些人并没有创造出这么个系统来。 他们也只是在政府和大机构定下的条条框框里尽力去干活罢了；真正的问题出在系统本身而不是照顾咱们的人身上。 说到底咱们可能永远看不到某些美国人梦想中的全民医保了；但在这之前咱们还有个值得奋斗的目标——就是把这些天价开销给控制回去让看病变得更便宜点。 如果大家还在党派斗争里斗来斗去这事儿绝对干不成；只有大家重新团结起来像个国家一样行动这才有可能实现这种团结得从投票开始做起。 咱们需要未来的领导人们能够专注于修修补补而不是一味地拆除旧建筑；不需要更多的政治作秀或者空洞的承诺；需要的是实实在在的改革、真正的监督以及那些明白怎么在不动大手术的情况下把系统修好的当选官员才行。 医疗保健不该成为咱们美国人之间互相争斗的战场；这里本该是个靠常识说话的地方；咱们要选那些真正想解决问题而不是制造新麻烦的人来当领导才行。