本周末，朱越锋大夫在浙江大学医学院附属邵逸夫医院日间手术中心、血管外科中心连续完成了两台颈动脉狭窄手术。一位70岁的建德老人患有高血压、高血脂和吸烟史，一天一包烟少不了。三天前，他在家中突发晕厥，摔倒在地，几十秒后清醒但仍感头晕。家人立即送他至当地医院进行CT检查，发现右侧颈内动脉不显影，疑似完全闭塞。随后，老人被紧急转至朱大夫这里接受治疗。经过仔细造影检查，发现其右侧颈动脉尚有一丝缝隙，未完全闭塞，但堵塞程度已达99%，属于次全闭塞。血管内有溃疡出血斑块且不稳定，随时可能脱落进入脑血管导致脑梗。这次短暂晕厥纯属侥幸，下一次若堵塞时间过长，可能会造成永久性神经损伤和偏瘫等严重后果。于是，朱大夫立即安排了手术。经过全麻下右侧颈动脉外翻式剥脱术，成功剥离了斑块，目前恢复良好。另一位80岁老人的手术也同样顺利，两人现已康复出院。 接下来我们谈谈颈动脉狭窄的危害：心脏通过左右两根颈动脉和两根椎动脉为脑部供血。随着年龄增长、吸烟、高血压、糖尿病和高血脂等因素的影响，分叉处血管壁容易形成脂样斑块，类似于水龙头积垢。斑块增长会导致颈动脉狭窄。引发脑梗有两种机制：一是血流变细导致大脑血供不足；二是斑块破裂脱落阻塞脑血管。有人认为只有一侧狭窄还有其他血管供血没问题，这其实是错误的观念。虽然共有四根动脉为脑部供血，但通常只有四根中的三根堵了才会影响不大。大多数人堵掉一根就会有严重后果。况且一旦发生斑块脱落堵塞脑血管的情况后果非常严重。 我们建议50岁以上人群，若有三高、肥胖或吸烟史者常规体检时应加做颈动脉超声筛查。若发现狭窄程度超过50%并伴有一过性口角歪斜、说话含糊、听不清、一侧肢体乏力、视物模糊或晕厥等症状时需及时就诊评估治疗方案。若狭窄程度超过70%则已达到手术指征，即使没有症状也应与医生讨论治疗方案。若要鉴别斑块是否稳定可做超声造影或高分辨核磁成像观察造影剂是否进入斑块内。稳定斑块可先观察并定期复查若发现增长如从70%增加至72%则需及时手术处理高血压高血糖高血脂吸烟和肥胖是促进斑块形成的重要因素大家平时应注意预防高龄男性更需注意控制健康状况这才是关键。