杭州市医疗保障局萧山分局在2025年7月破获了一起医保诈骗案，通过利用信息化、数字化技术手段成功解决了监管难题，维护了医保基金的安全。近年来，不法分子针对医保基金的诈骗手段越来越隐蔽复杂，给监管工作带来了新的挑战。这个案件就是一个典型的例子。2025年7月，杭州市萧山区参保人徐女士在核对医保结算清单时发现异常：清单上列出的数种西药，她既没有使用过也没有从诊所领取过。几乎同时，另一位参保人也发现了类似问题，结算药品与实际取用情况严重不符。 这些参保人的反馈引起了杭州市医疗保障局萧山分局的重视，他们迅速组织执法力量对涉案诊所进行了突击检查。检查过程中，执法人员注意到了药架上一些药品的来源存疑。于是，他们启用了国家医保服务平台提供的“扫码核查”功能，对可疑药品外包装上的追溯码进行扫描。结果显示，这些实物药品的追溯码信息全部关联到了已完成的医保结算记录上。 追溯码作为国家药品信息化追溯体系赋予每盒药品的“电子身份证”，在此刻发挥了重要作用。通过追溯码提供的唯一标识信息，执法人员展开了严密的数据追踪和实地核查。他们不仅调取了监控录像进行比对，还走访核实了相关参保人信息。 最终查明，该诊所长期利用熟悉参保人及亲友的医保凭证进行系统诈骗。他们虚构医药服务、串换诊疗项目、分解收费等手段骗取医疗保障基金。针对这种行为，杭州市医疗保障局萧山分局依法解除了该诊所的医保服务协议，并处以30%的违约金。负责人还被移送公安机关追究刑事责任。 这个案件展示了智慧医保建设成果的实践价值。药品追溯码技术打破了数据壁垒，让“幽灵药”等隐蔽骗保行为无所遁形。随着全国统一的医保信息平台日益完善，大数据、物联网等技术手段将进一步推动医疗保障事业健康可持续发展。