很多搞血液透析的患者，都特别在意自己还有多少肾功能没损失完，毕竟这事儿直接决定了能不能活长久，甚至活得舒坦。大家都知道，蛋白尿多了，肾功能就容易变坏，可要是已经开始做透析了，尿里蛋白多到底意味着啥还没个准谱。最近《Nephrology Dialysis Transplantation》杂志上发了篇文章，专门扒了扒刚上透析时尿蛋白多跟之后肾功能掉得快不快有没有关系。 这研究收了97个刚在医院办住院手续、还没开始做那种叫“在线血液透析滤过”（简称HDF）的患者。医生给肾功能定的标准是，只要尿素清除率（KrU）大于等于2.5 mL/min，还有尿量一天能过500 mL，就算有点残余肾功能。看病前医生先查了24小时尿里有多少蛋白，或者算个尿蛋白和肌酐的比值来衡量尿蛋白水平。 大家最关心的是一年后这肾功能会不会没了，也就是 KrU 掉到2.5 mL/min以下就算输了。次要看的指标还有肌酐清除率（KrCr）、肾小球滤过率（GFR）和尿量。结果发现，一年之内有35个人丢了肾功能，这堆人里有62.9%都被诊断出有“肾病范围的蛋白尿”（也就是一天尿蛋白量大于3.5克）。反过来看，那些尿蛋白少于3.5克的人只有25.5%丢了肾功能，差别还是挺大的（P=0.02）。而且到了一年时间，每天尿量跌不到500毫升的患者里，有73%是因为一开始尿蛋白就高。 在这35个丢了肾功能的倒霉蛋里，最常见的病根子是糖尿病肾病（43%），还有血管性疾病和肾小球肾炎各占17%。最明显的一点是，尿蛋白超过3.5克的人肾功能变糟的时间来得特别早（log-rank值是5.25，P=0.02）。 为了证明这是蛋白尿导致的倒霉事，研究里还算了个风险比（HR），发现确实是这回事（HR 2.04，95%可信区间CI是1.03～4.02）。就算换个方法算或者考虑其他因素调整一下模型，这个结论都没变。另外这部分人的血液里β2-微球蛋白也明显比别人高很多。 总的来说，刚上HDF的时候如果尿里的蛋白达到了“肾病范围”，那就说明这之后的日子里肾功能丢得会更快，甚至直接变成无尿。