从缺氧开始，直到呼吸，今天咱们一起来揭开氧在体内的4段旅程。首先得弄明白“缺氧”到底是什么意思。它不是简单地“没氧气”，而是整个链条断裂，导致身体出现各种代谢异常。氧代谢被分成四个独立旅程：外呼吸、血液携氧、循环运输、组织利用。要是任何一个环节出了问题，都会让“供氧”和“耗氧”这两个量失衡。临床上医生最爱看的4个指标是PO、PaO、SaO、SO。PO是物理溶解的氧张力，动脉一般是100 mmHg，静脉约40 mmHg；PaO是动脉血中的氧分压；SaO是血红蛋白和氧结合的比例，正常是95%到98%；SO是血氧饱和度，其实跟SaO差不多意思。 还有三个指标是CO、CaO和HCN。CO是血氧含量，动脉正常约19 ml/dl，静脉约14 ml/dl；CaO是血氧容量，100 ml血液中血红蛋白能结合的最大氧量；HCN是氰化氢。 供氧量等于动脉血氧含量乘以血流量，耗氧量等于（动脉-静脉）乘以血流量。记住这两条公式，血气报告就能一目了然。 四种不同类型的缺氧各有特点。第一种是低张性缺氧，因为吸入气里的氧分压太低导致的。这时候PaO和CaO都会下降，SO也跟着掉下去。比如在高原、矿井或者高空中都会发生这种情况。如果外呼吸功能出了问题，比如肺炎、气胸或者肺气肿等疾病，也会引起低张性缺氧。还有一种情况是先天性心脏病导致静脉血混入了动脉里。 第二种是血液性缺氧，这是因为运氧工具出了毛病引起的。比如严重贫血就会导致脸色苍白；一氧化碳中毒也会让人脸色变樱桃红；高铁血红蛋白血症则会让人肤色变成棕褐色。如果体内有氰化物、硫化氢或者磷等物质阻断了呼吸链的话，ATP工厂就会停工。还有一种情况是B族维生素缺乏导致呼吸链组件缺失。 第三种是循环性缺氧，“快递车”罢工了。这时候血红蛋白、血氧饱和度还有最大携氧量都正常，但是因为血液循环量减少或者局部血管堵塞导致组织得不到足够的血液供应。比如休克、心衰都会引起全身性循环量减少；动脉硬化、血栓或者痉挛会导致局部血流受阻。 第四种是组织性缺氧，“收货人”罢工了。四段旅程都已经完成了，但是细胞却打不开“氧气门”。这时候细胞利用障碍会让人面色变得玫瑰红。动脉血各项指标都正常，但静脉端却显示“氧超标”。 临床上常常是几种类型混杂在一起出现。比如失血性休克就是个典型例子：既有循环量减少（循环性），又有贫血（血液性），如果再加上ARDS的话还会叠加低张性缺氧。记住这条规律就能快速拆解任何复杂病例的血气报告。