缝合的大原则是先止住血,再从里到外一层层把两边组织准确地缝到一起

要把手术中解剖分离的组织,或者切除病变后剩下的部分,重新对接上,好让创口能尽快长好。只要恢复能力没问题,愈合的情况怎么样、留不留疤,全看你怎么缝、手艺好不好。除了口腔里手术后直接露着骨头、或者已经感染这种特殊情况,别的创口都得缝起来。缝合的大原则就是先止住血,再从里到外一层层把两边组织准确地缝到一起。具体要求有几点:第一,两边的组织要对得齐整,包含在缝线里的分量要一样、对称,不能留下死胡同。要是有死腔存血积液,伤口不光难长好,还容易发炎。第二,要在没有拉力或者拉力最小的状态下缝,不然术后容易裂开、疤痕也会变粗。具体用多大针脚和间距得看是什么手术、在哪儿做、当时的情况怎么样。第三,先缝那些活动的地方(游离侧),再去固定不动的一边(固定侧),倒过来缝容易把肉撕坏。第四,缝脸上或脖子上的皮肤时,只有顺着皱纹凹下去的刀口才能往里卷着缝让疤痕跟皱纹深浅一致;其他时候得防止边缘往里翻或者往外翻得太厉害导致发炎。这时候要把真皮全层都包进去缝,针头要垂直扎进去,进针时两边的距离要跟皮下一样或者稍微小一点才行。如果进出针的距离比皮下大,皮就会往里翻;反之就会往外翻。第五,进针点离伤口边多远(边距)、两针间隔多密(针距)得看情况定,以保证伤口边缘贴紧不裂为准。一般做整容手术时边距2到3毫米、针距3到5毫米比较合适;脖子那边边距3毫米、针距5毫米就行;要是在像脸颊这种容易撕裂的地方缝,边距和针距都得超过5毫米。第六,千万别在缝合组织之间夹别的东西进去挡道影响愈合。第七,打结的时候要紧松适度:太紧会压住伤口边缘不让血流过去导致坏死、留疤印子;太松就对不拢产生缝隙渗血感染或者让疤痕变粗。第八,在嘴巴角或者眼皮底下这些需要活动的功能部位别用太长的直线缝法把伤疤牵直了拉扯器官移位,最好做成“Z”字形或者三角形那样的走势。第九,挑合适的线来用,口腔科常用1号到0号、3号到0号这些型号的线,得根据实际情况挑。第十,拉力大的口子要是勉强硬缝一定会裂,得先做潜行分离或者用减张的办法来放松一下。 缝合的具体做法分好几种:第一种叫原位缝合法,就是没有缺损、伤口整齐又不怎么费力的情况直接复位缝回去。这又分两种方法:第一种是单纯缝合,就是把切开的肉边对正了缝上;可以分间断缝和连续缝两种办法。间断缝就是缝一针打一个结,用来缝皮肤、筋膜还有肌肉比较常见;一般用结在上面的正缝法,但如果是在皮肤底下缝为了不刺激组织导致影响愈合也可以采用结在下的反缝法。这种方法的好处是两边对得齐整还不容易出大纰漏;缺点是动作慢一点。连续缝也有两种:一种是单纯连续缝;另一种是锁边连续缝(毯边缝合)。前者不太常用,只在移植皮片或者供皮的地方用一下;后者现在多用在口腔里牙龈黏膜的地方缝东西。连续缝合的优点是节省时间;缺点是万一断线就容易松脱而且对不齐。第二种是外翻缝合(褥式缝合),适合那种边缘薄的黏膜、松弛的皮肤还有往里卷的情况;它的特点是让更多的组织翻出来接触保证长好。不过为了防止横向外翻把肉扎破缺血坏死了,缝的时候边距不能太大(一般不超过3到4毫米),针距也要稍微拉开点;如果中间再加点间断缝效果会更好一点。第三种是皮内缝合,就是只在真皮层里面动手;这也分间断和连续两种做法优点是术后疤痕小但要求技术高才行所以一般只用于小整容手术。 还有一种是张力伤口缝合法:要是缺了肉就会产生拉力,勉强缝上肯定会裂、发炎、长不好;所以得先做减张处理再去缝。如果是拉力不大的伤口可以先用小刀在两边做锐性潜行分离让它松开了再缝上去;如果还有点紧就用纽扣或者别的东西帮忙减一下张;如果还是拉得厉害就还得在边上再切一刀把多余的组织去掉才能松口……