2020年首次发布的1.0版病种付费方案，到了2024年7月被升级为2.0版。今年3月20日，国家医保局又发布了3.0版的调整情况。据了解，这个新方案预计在今年7月公布，打算在2027年1月正式实施。国家医保局规定了一个原则，病种分组方案每两年就要调整一次，2025年8月他们还制定了一个暂行办法来落实这一要求。 这次调整把一些病种合并或拆分了，还特意考虑了医学发展和新技术的应用。比如为了配合机器人辅助骨科手术的普及，就新增了“17.4100 开放性机器人援助操作”这个编码，并且在膝关节病、腰椎骨折和S72.0股骨颈骨折这些临床上常用的病种里单独设立了分组。 资深医保专家田浩伶指出，这次分组调整的底层逻辑没变，还是要把病种分细点，让医保基金效益最大化。每两年搞一次调整，既能让政策落地快，又能及时体现医疗技术的价值。她提到了几个值得注意的变化：手术分组更细了，逼着高值耗材企业和医院去搞创新；全病程管理也被纳入进来，给创新药和院外市场带来机会；还根据人群不同细分了权重。 中国的DIP技术指导组组长应亚珍介绍说，DIP是中国原创的一种支付方式。这次调整主要是根据真实结算数据来做的，有80%的病种还是按原来的规则自动分组。同时他们还优化了流程，探索DRG和DIP怎么融合。具体做法就是该合并就合并（该粗则粗），该细化就细化（该细则细）。比如把一些相关的手术操作和诊断合并成一组；或者把诊断再细分一点；还有就是用年龄、并发症这些因素来辅助分组。 田浩伶认为这次调整对医院和药企都有影响。医院得向精益运营转型，做好成本核算和数据质量；药企要告别“价格战”，创新药靠数据说话争取进入国谈或商保目录。最终患者能看到透明的费用和均衡的资源分配。