打通基层医疗服务“最后一公里”，直接关系群众就医体验，也是公共卫生体系高效运行的关键。当前，部分居民尤其是老年人和慢性病患者面临就医不便、健康知识缺乏、随访管理不连续等问题；，慢性病高发和人口老龄化加剧，对基层的健康监测、早期筛查和规范用药提出了更高要求。如何将服务延伸至社区、精准覆盖到个人，成为提升基层健康治理能力的核心课题。 政策层面，国家持续推进基本公共卫生服务和家庭医生签约制度，强调基层优先、预防为主、医防结合。但实际效果取决于资源配置和组织协同。南昌县实践中发现，仅靠居民主动寻求服务难以满足慢病管理的长期需求，必须从“被动等待”转向“主动上门”；同时，社区与医疗机构需建立稳定协作机制，避免政策落地“空转”。 针对这些问题，南昌县总医院银三角街道社区卫生服务中心分院推动家庭医生下沉社区，构建更贴近居民的服务网络。一上，通过街道统筹、社区协同的运行框架，为服务下沉提供制度保障；另一方面，团队采取灵活方式深入居民生活场景：14支由医护和公卫人员组成的小组分片驻点，通过临时服务点、健康讲座和基础检测，为居民提供血压血糖测量、用药指导等服务，并发放体检卡和宣传资料，提升居民健康管理意识。 为确保服务可持续，当地建立了常态化机制：每周固定时段设为健康体检日，居民可凭卡完成血常规、尿常规、肝肾功能等检查，老年人还可增加专项项目。体检后，家庭医生返回社区解读报告、调整管理方案，形成“检查中心、管理在社区、随访在身边”的闭环。此外，中心依托线上平台建立慢病管理群，居民可随时咨询用药和保健问题，团队定期推送健康信息，实现线上线下互补。 长远来看，家庭医生下沉和常态化体检机制能推动疾病早发现、早干预，降低慢性病并发症风险，减少就医负担，同时帮助基层积累健康数据、优化重点人群管理。未来还需在服务质量评价、团队能力提升、信息互通和上下转诊协同诸上更完善，确保基层既能满足健康需求，又能管好重点人群，促进分级诊疗更顺畅。
将健康服务送到居民“家门口”，核心在于建立常态化、可追踪的管理闭环。南昌县的实践表明，基层服务既需多方协作织密网络，也需制度安排确保长效。当家庭医生真正成为居民的健康守门人，“最后一公里”才能走得更稳、更实、更温暖。