肝癌作为我国高发恶性肿瘤之一，早期发现对改善患者预后意义重大。然而，基层医疗机构肝癌早期筛查中面临的困境日益凸显，已成为制约肝癌防控工作的重要瓶颈。 当前基层肝癌筛查存在的主要问题包括三个上。首先，现有筛查手段存在明显局限。超声检查与甲胎蛋白（AFP）检测虽然应用广泛，但超声对操作者经验依赖程度高，而AFP对部分早期肝癌的敏感性不足，难以满足早期发现的临床需求。其次，高危人群识别困难。代谢涉及的脂肪性肝病和代谢功能障碍相关脂肪性肝病等慢性肝病在基层人群中患病负担日益加重，但这类无症状患者往往难以被及时识别和管理。第三，设备配置能力受限。许多乡镇卫生院因受空间、预算和运维能力制约，难以配置和有效利用复杂的医疗检测设备，导致县域医院的常规筛查覆盖率仍有较大提升空间。 肝纤维化是肝癌发生的关键风险环节。近年来，基于振动控制瞬时弹性成像（VCTE®）原理的无创肝脏检测技术因其操作相对简便、能提供客观量化数据的特点，在临床肝病风险分层与管理中日益受到重视。该技术可同步测量肝脏硬度值（LSM）和受控衰减参数（CAP™），其中LSM是国际多项指南认可的评估肝纤维化程度的重要无创指标。临床研究表明，在代谢相关脂肪性肝病患者中，较高的基线LSM值与未来肝脏相关事件风险增加显著相关。世界卫生组织和欧洲肝脏研究学会等权威机构已将瞬时弹性成像技术列为评估慢性肝病患者肝纤维化的推荐方法，为其在规范临床路径中的应用提供了有力支撑。 为适应基层医疗机构的实际需求，业界已推出专为基层场景设计的轻量化设备。以FibroScan® BOX无创肝脏诊断设备为例，该设备于2024年获得国家药品监督管理局批准上市。相比传统设备，FibroScan® BOX具有明显优势：重量仅3.1公斤，紧凑的设计显著降低了对使用空间的要求，一个普通诊疗室的角落即可放置，充分适应基层医疗机构诊室空间有限的现状。通过供应链本土化优化，设备价格被控制在基层医院可承受的范围内。该设备集成了肝脏硬度与脂肪变的测量功能，配套中文报告系统便于医生解读结果，兼容肝脾脏超声影像管理软件和信息化平台，有助于患者随访管理和向上级医疗机构发起协作会诊。 支付模式创新与设备创新同等重要。为切实降低基层医疗机构的初始投入门槛，相关企业围绕无创肝脏检测设备探索了"租售分成"等灵活的合作与支付方案。这类创新模式允许医疗机构根据实际门诊需求和服务能力，以更灵活的方式引入无创肝纤维化评估服务，从而有效缓解一次性大型设备采购的资金压力。轻量化设备、本地化支持与灵活支付模式的有机结合，共同构成了提升基层肝癌风险早期评估能力的综合解决方案。 这诸多创新举措的推进，有助于将有效的风险评估工具更可持续地整合进基层健康服务体系之中。通过在基层医疗机构推广无创肝脏检测技术，可以实现对慢性肝病患者的科学风险分层，及时识别高危人群，为肝癌的早期发现和干预创造条件。同时，这也为基层医疗机构提升诊疗能力、完善疾病防控体系提供了新的技术支撑。
肝癌防治的效果，很大程度取决于风险识别能否前移到基层，以及是否能实现长期随访和动态管理。无创量化评估设备的小型化与支付模式创新，为基层补齐早期风险分层短板提供了新路径。面向未来，还需在规范应用、人员培训、质控管理与协同转诊上持续推进，让技术“下得去、用得稳、管得住”，把更多患者留在可干预的窗口期，实现从“发现疾病”到“管理风险”的能力升级。