问题：两类“高发却易被忽视”的眼病正考验眼健康防线 “青光眼是导致不可逆致盲的重要疾病之一，但不少患者第一次就诊时已处于中晚期；干眼患者数量庞大，却常被当作‘眼睛累了’简单应对。”谈及当前眼科门诊最常见、也最容易错过干预窗口的疾病时，中华医学会眼科学分会主任委员、青光眼与视神经疾病领域专家孙兴怀指出，上述现象提示我国眼病防治仍存在“认知不足、筛查不够、管理不连续”等短板。随着人口老龄化加速、电子屏幕使用时间延长以及慢病人群扩大，眼健康问题呈现“高患病率、慢进展、重后果”的叠加特点，亟须把防治关口前移。 原因：青光眼“隐匿推进”、干眼“被过度简化”，共同导致延误 孙兴怀分析，青光眼之所以被称为“沉默的视力小偷”，关键在于早期症状不典型。多数患者在疾病初期没有明显疼痛或红眼等不适，视神经损害呈渐进式发展，往往先影响周边视野，而中央视力在较长一段时间内仍可保持“看得清”，使患者难以及时察觉。一旦出现明显视野缺损，病程往往已进入需要强化治疗甚至手术干预的阶段。 干眼的误区则来自“把复杂问题简单化”。不少人将干涩、异物感、烧灼感归因于疲劳或环境因素，仅靠频繁点眼药水缓解表面症状。孙兴怀指出，近年来研究与临床共识不断更新，干眼并非单纯“缺水”，相当比例的病例与眼表慢性炎症及免疫反应涉及的，炎症可破坏泪膜稳定，影响泪液分泌相关腺体功能，若缺乏规范评估与针对性治疗，症状容易反复、迁延不愈。 此外，人群结构差异也影响防治路径。孙兴怀表示，欧美人群以原发性开角型青光眼为主，而亚洲人群、尤其我国人群闭角型青光眼更为多见，这与眼前节结构相对“拥挤”等解剖特点有关。若沿用单一经验或简单套用国外路径，容易错失更适合本土人群的早期干预机会。 影响：从个体生活质量到公共卫生负担，眼病管理需要系统化 专家指出，青光眼造成的视神经损伤不可逆，一旦致盲将显著影响患者独立生活能力与安全出行，并可能带来抑郁、跌倒等连锁风险。对家庭而言，照护成本上升；对社会而言，长期康复与护理资源需求增加。干眼虽不一定直接致盲，但其高患病率与慢性反复特点使其成为影响工作效率和生活质量的重要因素，严重者可造成角膜上皮损伤，增加感染风险，亦会加重就医负担。 在“健康中国”背景下，眼病防治不仅是医疗问题，更是与老龄化应对、慢病管理、职业健康与数字生活方式紧密相关的公共卫生议题。提高早诊率、规范治疗和长期随访管理，直接关系到可避免视力损害的比例。 对策：把“可防可控”落到可执行的筛查、分型与长期管理 围绕青光眼防治，孙兴怀强调，应从“被动就医”转向“主动筛查”。对中老年人群、青光眼家族史人群、高度近视者以及长期使用激素类药物者等重点人群，建议定期进行眼压、眼底视神经检查与视野评估，做到早发现、早分型、早干预。他指出，治疗策略应以病情阶段和结构功能损害程度为依据，而非单纯追逐技术“新不新”。近年来微创青光眼手术因创伤小、恢复快受到关注，但对于部分中晚期患者，仍需更有力的降眼压方案与个体化手术选择，关键是“适合”而非“最潮”。 针对我国闭角型青光眼高发的特点，孙兴怀提出更具现实意义的“窗口期”思路：部分具有闭角倾向的患者，若合并白内障等随年龄进展的晶状体变化，可在专业评估后通过处理白内障等方式改善房角拥挤状况，为眼内“腾挪空间”，从而降低急性发作与持续损害的风险。这个思路强调以解剖结构与病程演变为依据，体现出本土人群差异化防治的重要性。 在干眼管理上，孙兴怀指出，应避免“只补水不治本”。临床需根据泪液分泌、蒸发、睑板腺功能、眼表炎症等因素进行分型评估。对存在炎症因素的患者，即便症状不重，也应在医生指导下进行规范抗炎与综合治疗，同时配合热敷、睑缘清洁、环境与用眼行为调整，减少诱发因素。对于长期依赖自行购买眼药水者，专家提醒要警惕滥用含防腐剂制剂带来的刺激或损伤，避免因不当用药掩盖病情。 前景：从“看得见的治疗”走向“看不见的预防”，眼健康服务需前移下沉 受访专家认为，未来眼病防治的重点在于“体系化”：一是加强科普，提升公众对青光眼隐匿性和干眼炎症机制的理解，形成定期检查意识；二是推动基层眼健康筛查与转诊衔接，完善社区—专科—随访管理闭环；三是结合数字化健康管理手段，提高高风险人群的随访依从性；四是面向老龄化和屏幕化生活趋势，推动学校、单位和社区共同营造更友好的用眼环境。 孙兴怀表示，眼科医学进步不断涌现，但真正决定结局的往往不是“有没有新技术”，而是“能不能在损害发生前把人找出来”。把青光眼的早筛和干眼的规范化管理做扎实，许多视功能损失本可避免或延缓。
眼睛是人体最精密的感知器官，也是最容易被忽视的健康预警窗口；青光眼以沉默的方式蚕食视野，干眼以被误读的方式消耗眼表健康，两者指向同一个现实：等到症状明显再就医，往往已错过最佳干预时机。医学能给出的最好答案，从来不是治愈，而是预防。守护视力，始于认知，成于行动，贵在及早。