夜间高血压这个问题在慢性肾脏病患者里面特别危险，它就像一个隐藏在黑暗中的杀手。和其他高血压人群不一样，肾友的自主神经调节容易出问题，晚上的血压升得比较高。这次研究给我们提了个醒，非透析 CKD 患者中这种“隐匿性夜间未控制高血压”（MUCH）的情况不少见，大家要警惕起来。这个研究是基于675位肾友进行的三年追踪。把病人分成三组：血压已经达标的，持续性高血压的，还有就是隐匿性未控制的。为了更好地了解情况，还给MUCH做了细分：有的只是晚上血压高，有的白天晚上都高。主要的观察指标有两个：一个是左心室肥厚（LVH），还有就是肾脏方面的综合结局（ESKD或者eGFR下降超过50%）。经过39个月的跟踪记录事件发生的情况。数据显示三分之一的肾友晚上的血压没有得到很好的控制。总的来说，MUCH的患病率达到了37.6%。白天基本正常或者只是轻度升高的患者占到了大多数（99.5%）。具体点说：单纯白天血压高的有0.8%，单纯晚上血压高的有63.1%，而白天晚上都高的有36.1%。分析结果表明MUCH和器官损伤之间存在明显关联。 和那些血压已经达标组的患者相比，不管是持续性高血压还是MUCH组都面临着更高的风险：LVH风险增加了约3倍（MUCH组OR值为2.94）；肾脏复合终点风险增加了逾4倍（MUCH组HR值为4.12）。进一步分层来看：日夜都有MUCH的患者和LVH有关联（OR值为3.26）；而单纯晚上血压高的患者和肾脏复合终点有关联（HR值为4.27）。这说明哪怕只是晚上稍微有点升高也可能驱动心肌重构和肾功能下滑。 这个研究告诉我们“诊室血压正常”并不能让人安心，“夜晚量血压”需要写入到日常管理计划中。因为目前非透析 CKD 患者中动态血压监测还不普及，“诊室血压正常即放心”的观念让很多 MUCH 患者漏诊了。未来管理应该做到：所有患者不管蛋白尿情况、eGFR高低如何，至少每年一次动态监测；如果昼夜节律消失或夜间升高及时调整方案并使用长效缓释组合；如果只是单纯夜间升高可以考虑睡前服用调整昼夜节律的药物；还要把夜晚的指标纳入评估和预后分析的核心指标中。只有把夜晚的高血压问题解决了才能真正降低 CKD 患者心血管和肾脏事件的风险。