问题——40岁的周女士此前出现进行性吞咽困难，从“吃东西不顺”逐步发展到连流食也难以下咽，生活质量明显下降；检查显示，肿物自食管中下段向下延伸至贲门及胃体，几乎占据主要通道，不仅影响进食，也对呼吸带来潜风险。继续评估提示肿瘤来源于食管壁固有肌层，平滑肌瘤可能性较大。虽倾向良性，但肿瘤长度约20厘米，临床较为少见，处置难度显著增加。 原因——从发病机制看，食管平滑肌瘤是较常见的食管良性肿瘤类型之一，但总体发病率不高，早期症状往往不典型，容易被忽视或误以为咽喉不适、胃食管反流等。随着肿瘤持续生长，管腔逐步受压，吞咽困难才会逐渐出现并加重。此外，该类肿瘤位于食管壁深层，邻近黏膜、血管及纵隔重要结构，传统外科手术往往需要较大切口，甚至可能切除部分食管、贲门或胃，创伤和并发症风险随之上升。 影响——对个体而言，长期进食受限可导致营养不足、体重下降、免疫力降低，并可能因误吸诱发肺部感染；如出现气道受压或出血等情况，风险进一步增加。对治疗选择而言，巨型肿瘤常面临两难：外科切除虽可一次性处理，但创伤大、恢复慢，且存在吻合口瘘等并发症风险，术后饮食与生活方式可能长期受限；保守观察则难以阻止症状进展，也无法消除潜在风险。周女士辗转多家医疗机构获得的外科方案显示，复杂病例对“保器官、保功能”提出更高要求。 对策——为尽可能保留食管与胃的解剖结构并减少创伤，南方医科大学深圳医院消化内科团队在充分评估后，选择实施内镜经黏膜下隧道切除术。该术式在黏膜层做小切口，建立黏膜下“工作隧道”直达肿瘤，在尽量保持黏膜完整的前提下完成剥离与切除，以降低感染、穿孔等风险并促进恢复。针对肿瘤体积巨大、跨越贲门并向胃腔延伸、形态不规则等难点，团队在推进至贲门与胃底狭小区域、操作空间受限且肿物存在拐角时及时调整策略：在胃底肿物表面再建立第二条隧道，采用反向剥离分离肿瘤与周边组织，尽量避开血管并保护消化道壁完整。随后，针对肿瘤质地坚硬、难以整体取出的情况，采取分段取出方式，将肿瘤分为两部分分别经胃腔和隧道口取出。经过7小时连续操作，肿瘤被成功切除，术后病理证实为良性平滑肌瘤，患者吞咽功能明显改善并恢复正常进食。 前景——资料显示，食管良性肿瘤在食管肿瘤中占比不高，其中平滑肌瘤相对更常见。随着内镜设备、能量器械、麻醉管理及围术期护理水平提升，复杂良性肿瘤的微创治疗空间进一步扩大。本次案例提示，在严格把控适应证、完善风险预案并有多学科协作支持的前提下，内镜“隧道”技术有望在更多复杂食管黏膜下肿物中发挥优势：一上减少不必要的器官切除，改善术后生活质量；另一方面也对术者技术储备、团队配合与应急转换能力提出更高要求。未来，随着规范化培训、病例数据积累与随访研究推进，涉及的技术的流程规范、风险评估及长期疗效数据有望更加清晰，为患者提供更可预期、更可复制的治疗路径。
此次治疗实践反映了微创技术在复杂消化道肿瘤处理中的新进展，也反映出医患之间的信任与协作；对患者而言，如何在有效治疗的同时尽量保留器官功能、降低长期生活影响，是更现实的需求。深圳医疗团队的成功探索为类似病例提供了可参考的路径，也提示医疗创新不仅需要技术能力，更需要围绕患者体验与长期获益作出更细致的选择。