胸椎间盘突出症临床罕见，上胸段病例更是少见。其中胸1/2节段的中央型游离髓核突出因解剖位置特殊、手术风险极高，长期被脊柱外科视为难以突破的挑战。近日，胜利油田中心医院脊柱外科成功为患者实施了这个高难度微创手术，再次提升了该院脊柱微创诊疗的技术水平。 患者张女士两个月前开始出现双下肢无力、行走不稳。初期未引起重视，但近十天症状急剧恶化，严重影响生活，遂紧急就医。CT和MRI检查显示，患者胸1/2椎间盘呈中央型突出，脱出的髓核已游离至胸1椎体后方，对脊髓造成明显压迫并引发水肿。这意味着患者脊髓功能正在快速恶化，必须立即解除压迫。 胸1-2节段的解剖特点决定了手术的高风险性。该区域毗邻脊髓、大血管及重要神经结构，手术容错率极低。脊柱外科主任王璐璐介绍，传统手术方案要么劈开胸骨，要么切除肋横突关节，两种方式都需同步实施内固定，创伤大、出血多，还面临术后症状加重甚至截瘫的风险。而患者脊髓已明显受压变性，症状危急，治疗陷入了"保证安全"与"快速减压"的两难局面。 面对这一复杂情况，医疗团队没有采取传统的高创伤方案，而是决定使用单侧双通道内镜技术。这项技术无需大开刀，通过微小切口精准抵达病灶，在完整保留脊柱稳定性的前提下完成椎管减压和髓核摘除，规避了传统手术的诸多风险。为确保方案的科学性，王璐璐组织团队反复研判患者影像资料，结合多年微创诊疗经验，制定了精准的术前规划。 手术由王璐璐主刀，主治医师王鹏全程进行神经电生理监测，实时掌握脊髓功能状态。依托精准的术前规划和娴熟的内镜操作，医疗团队仅通过两个总长不足1.5厘米的小切口，便完成了椎管减压和脱出髓核的摘除。整个手术出血不足20毫升，精准度和安全性达到理想水平。 术后恢复超出预期。患者第二天即可下床活动，行走不稳症状彻底消失。短期观察调理后顺利康复出院。复查三维CT显示脱出髓核被完全切除，胸椎小关节保留完整；磁共振检查证实受压脊髓已恢复正常形态，手术效果理想。 这次手术是胜利油田中心医院脊柱外科深耕微创技术的又一重要成果。近年来，该科室在脊柱内镜领域取得多项成绩。其颈椎内镜技术曾获得国家卫生健康委继教中心首届内镜大赛优胜奖，是山东省唯一获此殊荣的团队。胸椎内镜技术凭借成熟的诊疗体系，多次在省级学术会议上交流分享，在业界获得广泛认可。
高难度病例的成功救治，既需要关键技术突破，更需要严谨的决策流程和对风险的敬畏。把微创做得更精准，更要把安全做得更周密——以充分评估为前提、以实时监测为保障、以结构保护和功能恢复为目标，才能让先进技术真正造福患者。面向未来，推动高水平医疗资源与规范化技术体系的共享与推广，将有助于更多复杂脊柱疾病患者获得更精准、更安全的治疗选择。