问题——不少患者在手术后仍面临“疼到睡不着”的困扰。一些人认为忍一忍即可，但临床实践表明，疼痛若长期得不到有效控制，会显著降低舒适度，影响咳痰、下床等康复关键动作，并可能增加心肺负担。重庆市两江新区中医院麻醉科副主任医师王进全表示，术后镇痛的目标并非“完全不痛”，而是将疼痛控制在可耐受范围内，使患者能够有效呼吸、配合康复训练并保持相对稳定的睡眠与情绪。 原因——术后疼痛来自组织损伤、炎症介质释放以及神经敏化等多重机制。不同手术创伤程度、切口位置、患者年龄与基础疾病差异，决定了镇痛需求的强度与风险边界。例如胸腹部大手术疼痛更强且影响呼吸；老年人或肺功能较差者对部分镇痛药物更敏感；凝血功能异常、脊柱问题则会限制某些椎管内镇痛方式的使用。因此，“同一种止痛方法适用于所有人”的观念并不科学。 影响——未被控制的疼痛可诱发机体应激反应，表现为心率加快、血压波动、睡眠障碍和焦虑加重，进而抑制免疫功能、延缓切口愈合；在胸腹部手术中，还可能因不敢深呼吸和咳嗽导致肺不张、肺部感染风险上升。更值得关注的是，急性疼痛处理不当还可能增加慢性疼痛发生概率，给患者带来长期困扰。 对策——专家建议，围术期镇痛应在麻醉评估基础上实行“个体化、多模式、可调整”的组合策略，并根据疼痛评分与不良反应进行阶梯化管理。当前临床常用的镇痛路径主要包括以下五类： 一是硬膜外镇痛，适用于胸腹部等创伤较大的手术，可通过椎管内给药更直接地阻断疼痛传导，有助于减少应激反应、促进肠功能恢复。但该方式对操作规范要求高，需警惕低血压、尿潴留等反应；凝血功能异常、脊柱畸形或对应的感染风险者一般不宜采用。 二是静脉自控镇痛泵，通过预设程序让患者在安全剂量范围内按需追加药量，覆盖面较广、使用方便。其风险主要与阿片类药物相关，可能出现恶心呕吐、嗜睡，少数情况下需关注呼吸抑制等问题，因此术后监测与医护宣教不可缺位。 三是口服镇痛药，常用于轻中度疼痛或出院后的延续治疗，经济便捷，有利于形成“基础镇痛”。但其起效较慢，对剧烈疼痛支持有限；非甾体抗炎药需关注胃肠道刺激、肾功能与出血风险，是否使用及用药时长应遵医嘱。 四是神经阻滞技术，在超声等引导下对特定神经实施阻滞，更适合四肢手术及部分微创手术，可减少全身用药带来的不良反应，部分方案还能提供较长时间镇痛。不过该技术依赖设备与经验，存在个体解剖差异导致效果不确定的情况，且可能出现短暂的肌力受限，需与术后康复安排统筹考虑。 五是非药物疗法，如冷敷、物理治疗、针灸、音乐放松与呼吸训练等，可作为辅助措施改善焦虑、降低疼痛敏感度，并在一定程度上减少镇痛药用量。但其对中重度疼痛难以单独替代药物与介入手段，更适合用于轻度疼痛或康复阶段的综合管理。 在具体实施上，专家强调三项原则：第一，术前评估要细，结合手术类型、既往用药史、过敏史、凝血与心肺功能等制定方案；第二，优先考虑多模式联合，用不同机制“分担”疼痛控制压力，以降低单一药物剂量和副作用；第三，术后要动态复评，尤其在术后72小时内应定期评估疼痛程度、活动耐受与不良反应，及时升级或降阶，避免出现镇痛“空窗期”。 前景——随着加速康复外科理念推广，镇痛正从“术后补救”转向“全流程管理”。业内人士认为，未来将更强调以患者功能恢复为导向的镇痛指标体系，推动超声引导神经阻滞等技术下沉与规范化应用，同时通过标准化评估工具与信息化随访，提升镇痛的精准性与安全性，让“术后能睡、能动、能呼吸”成为更多患者的基本体验。
从"忍痛"到科学镇痛，说明了医疗理念的进步与人文关怀的深化。术后疼痛管理已发展为多学科协作的系统工程。人工智能辅助决策和远程监测技术的应用，有望让更多患者享受舒适化医疗。