问题——基层首诊承接能力与居民体验仍需提升。
近年来，家庭医生签约服务在推动分级诊疗、加强慢病管理等方面发挥了积极作用，但在一些地区仍不同程度存在“签约不易、使用不便、履约不强、体验不稳”等现象：部分居民想签约却不了解渠道或缺少就近服务点；上班族、行动不便人群面临服务时间与空间不匹配；个别签约服务停留在建档层面，连续性健康管理不足，导致签而少用、用而不满意。
如何把签约服务从“有覆盖”进一步做实为“有获得感”，成为基层卫生治理的现实课题。
原因——供需矛盾与机制约束交织。
一方面，基层医疗卫生机构在人力结构、服务能力、信息化应用等方面仍有短板，服务供给与群众日益增长的健康管理需求存在差距；另一方面，签约服务涉及医疗、医保、人社、公共卫生等多环节，若缺乏稳定的支付与激励机制，容易出现“服务靠热情、履约靠自觉”的情况。
同时，慢性病患者、老年人等重点群体对长期随访、用药保障、居家护理等需求更为迫切，需要更精细的服务设计与更明确的责任边界。
影响——提升居民健康管理质量，推动基层治理能力现代化。
河南此次由省卫生健康委会同省发展改革委、省人力资源社会保障厅、省医保局、省疾控局等部门联合制定并印发的“若干措施”，从服务可及性、便利性、主动性入手，力图把“签约关系”转化为“持续服务”。
这不仅有利于提高常见病、慢性病在基层的规范化管理水平，减少不必要的上级医院就诊压力，也有助于在老龄化加速背景下，推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”延伸，进一步夯实公共卫生与医疗服务协同的基层底座。
对策——以16项服务举措和3类保障机制打通“最后一公里”。
在增强全人群签约服务获得感方面，政策明确三条主线发力：一是强化可及性，通过壮大签约服务队伍、统一发放家庭医生签约服务手册、支持灵活签订服务协议、扩大基层服务供给等方式，推动居民实现“想签能签、就近签约”；二是提升便利性，通过延时服务、在线服务、巡回服务等安排，回应“工作日难办、休息日难找”等现实痛点；三是增强履约主动性，要求签约团队通过电话随访、健康信息推送、对高龄老人的关爱随访以及转诊对接等方式，把服务从“坐等上门”转为“主动触达”，提升连续性与可感知度。
在精准响应不同人群需求方面，措施进一步强调“分层分类、按需供给”。
一是压实签约医生首诊责任，将疾病筛查、临床诊疗、康复随访、预约转诊等纳入首诊服务范畴，强化问诊接诊、分诊转诊、过程跟踪与接续服务，突出全流程、连续性服务理念；二是推进慢性病长期处方，增加基层常见病、慢性病用药可及性，对符合条件且病情稳定的签约患者，可开具不超过12周的长期处方，以减少往返奔波、提高用药依从性；三是推广个性化签约，通过“套餐式”服务包和“点单式”服务，面向重点人群和重点慢病患者提供更具针对性的健康管理；四是推广居家医护，全面推开家庭病床服务，组织基层护理人员入驻“豫健护理到家”平台，为行动不便老人、重病患者等提供上门护理、康复指导等服务；五是引导居民强化自我健康管理，加快电子健康档案向签约居民开放，推广健康行为积分机制，并依托慢病一体化门诊、家庭医生工作室、健康小屋、全专联合门诊等载体，促进科普、预防、诊疗、康复融合，提高自我管理能力。
在激励保障方面，政策同步提出三项机制安排，力求形成可持续的制度支撑。
一是明确医保支持路径，健全医保支付签约服务费的考核评价机制，医保基金按签约参保人数和居民医保当年个人缴费标准的7.5%，向乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付家庭医生签约服务费；二是完善绩效激励，签约服务收入中原则上不低于70%用于团队内部分配，并探索完善医师参与签约服务的薪酬补偿机制，允许按协议获取合理报酬，增强基层队伍稳定性与积极性；三是加强宣传动员，开展签约服务进机关、进企业、进社区、进家庭、进养老机构等活动，提升社会认知度与信任度，促进“愿签、会用、常用”。
前景——从扩面走向提质，让家庭医生更像“身边人”。
业内人士认为，此次政策组合拳体现出三个导向：其一，以居民感受为标尺，把“可获得、可预约、可持续”作为评价家庭医生服务的重要维度；其二，以重点人群为牵引，聚焦慢病管理与老年照护等高频需求场景，提升服务有效性；其三，以支付与绩效为抓手，把责任、服务与收益更紧密绑定，推动签约服务从行政推动向机制驱动转变。
下一步，随着基层信息化水平提升、全专结合与转诊协同机制进一步完善，家庭医生签约服务有望在健康管理、疾病早筛、慢病干预、居家照护等方面发挥更大作用，为构建分级诊疗格局和提升基层治理效能提供更坚实支撑。
这场覆盖6500万人口的医疗供给侧改革，不仅重构了"预防-治疗-康复"的全周期健康管理链条，更通过制度创新为基层医疗注入了可持续动力。
当家庭医生从纸面协议变为实实在在的健康守护者，其意义已超越医疗服务本身，正在书写新时代"以人民健康为中心"的生动实践。
下一步，需重点关注偏远地区服务覆盖与数字鸿沟问题，让改革红利真正惠及每一位城乡居民。