跟大家聊聊肾穿刺活检的适用范围和不能做的情况吧。首先说说能做的情况，这主要分两种路子，一是先治疗一段时间再去穿刺，二是直接先把针扎进去看看情况再吃药。第一种情况里，像链球菌引起的急性肾炎综合征，如果拖久了还不好，或者出现了急性肾损伤，赶紧去做个穿刺查个清楚，好给后续治疗指路。还有原发性肾病综合征，特别是孩子身上的，通常是那种很轻微的病变，先用激素治满八周，要是没见好才去做穿刺。 第二种情况是先把针扎了再定方案。比如说那种不典型的急性肾炎综合征，得赶紧做检查；急进性肾炎综合征更严重了，必须马上查病理；要是激素治不好的肾病综合征，或者还带着血尿、高血压或者肾衰竭的老人，都得做活检。还有不管什么原因导致的急性肾损伤，除了那种典型的肾小管坏死之外，只要没什么禁忌证都该尽早做。 要是继发性的肾小球病或者移植肾出了问题找不出原因，或者排异反应治不好也需要做活检。不过有几种特殊情况也得注意：像狼疮性肾炎这种病，随着病情发展病理可能会变，或者药没起作用、反复发作、或者对以前的诊断有怀疑时，就得重复穿刺看看；还有移植肾手术前的那种“零时”穿刺，有人觉得能预测移植肾好不好用，但现在还没定论是不是常规检查。 那啥情况不能做呢？第一就是只剩下一颗肾脏的人；有明显出血倾向治不好的；血压高到死都降不下来的，大概在160/90以上吧；脑子有问题不能配合医生；姿势不对没法躺平；肾里面有活动性的感染；还有肿瘤刚好长在要扎针的位置没法换地方；位置太高或者老是乱跑；最后是肾脏已经萎缩得很小很薄了的慢性肾衰竭患者。