问题—— 患者伊某今年81岁，既往因胃癌接受胃切除手术；近一年来肿瘤复发，导致吻合口逐渐狭窄，出现“进食即吐”，随后发展到几乎无法饮水，体重明显下降。胃内潴留严重使反流误吸风险升高，随时可能引发窒息或吸入性肺炎；长期营养不足也削弱了机体抵抗力，使后续治疗空间不断缩小。 原因—— 医院介绍，患者此前为缓解梗阻曾置入消化道支架，但肿瘤可能沿支架网孔再次生长，出现“再梗阻”。同时，术后肠道解剖结构改变，形成罕见的“反α袢”样形态，使通道角度不利于食糜下行，支架形态呈“朝上”趋势，更加重通行障碍。叠加高龄及高血压等基础疾病，传统外科再手术创伤大、恢复慢、并发症风险高；常规内镜再次置架也难以从根本上解决反复堵塞。 影响—— 消化道梗阻不仅是局部问题，也直接影响患者生活质量和后续综合治疗的可行性。进食受阻导致营养不良，使患者更易发生感染、出血等并发风险；反复呕吐和胃内容物潴留则增加误吸及呼吸系统并发症的概率。对高龄患者而言，能否安全进食往往与能否维持相对稳定的生存状态密切有关，也是制定治疗方案时需要优先解决的关键环节。 对策—— 在综合评估病情、影像检查并多轮讨论后，南京医科大学第二附属医院消化内科缪林主任团队决定采用超声内镜引导下胃肠吻合术：在胃与远端空肠之间建立新的通道，相当于在消化道内“改线分流”，让食物绕开肿瘤梗阻段进入通畅肠道。该技术无需开腹，可在实时超声引导下选择合适肠段并精准穿刺，再置入特制腔内支架维持通道通畅，适用于不能耐受外科手术或梗阻部位复杂的患者。 据介绍，手术面临多重挑战：其一，胃内潴留严重，残渣影响视野，肿瘤组织脆弱且易出血；其二，罕见肠袢走行使常规路径难以建立，医生需在二维透视影像基础上进行空间定位，寻找相对安全的穿刺窗口；其三，肠腔积气会干扰超声成像，穿刺偏差可能导致肠壁损伤、出血甚至感染等风险。在麻醉、护理等多学科协同下，团队完成导丝通过、通道扩张与支架释放等关键步骤，并以液体顺利通过确认新通道建立成功。术后患者进食通道恢复，为改善营养状况和进一步治疗争取了时间。 前景—— 业内人士表示，随着内镜器械与影像技术进步，超声内镜下消化道重建正从“备选方案”逐步成为重要选择，尤其在肿瘤性梗阻、术后解剖改变等复杂情况下显示出优势。下一步，技术推广仍需依托规范化培训、围手术期风险评估与随访管理，以降低并发症并提高长期通畅率。针对肿瘤复发引发的反复梗阻，临床也将更强调“解除梗阻—恢复营养—综合抗肿瘤治疗”的整体路径，通过多学科协作提升患者生活质量与治疗获益。
这次救治说明了微创技术在复杂消化道梗阻中的应用价值，也提示在老龄化背景下，高龄危重患者的治疗需要更安全、有效且可持续的方案。南京医疗团队的实践为涉及的难题提供了可借鉴的路径，也为更多患者争取到更治疗与改善生活质量的机会。