1月23日召开的2026年湖南省医疗保障工作会议，总结了过去一年医保工作的成绩。数据显示，湖南医疗保障体系建设已形成较为完善的覆盖格局，为全省人民提供了坚实的健康保障。 参保覆盖面不断扩大是湖南医保工作的首要成就。2025年，全省基本医保参保人数达6204.78万人，常住人口参保率达到95%的高位。此成绩的取得，得益于湖南全力推进参保长效机制创新，建立了更加科学合理的参保激励机制。特别是对困难群众和脱贫人口的保障，参保率稳定在99%以上，充分反映了医保制度的公平性和包容性。 基金运行稳健为制度可持续发展奠定基础。职工医保统筹基金累计结余858.95亿元，居民医保基金累计结余469.41亿元，两项合计超过1300亿元的基金储备，既保证了当期待遇支付的充足性，也为应对未来风险提供了缓冲空间。这种稳健的基金运行状况，反映出湖南医保制度的内在活力和抗风险能力。 生育保险政策的完善体现了对民生的重视。湖南将产前检查支付标准由原来的600元左右统一提高到1200元，翻倍增长的支付标准直接减轻了孕产妇的经济负担。岳阳、衡阳两市试点生育医疗费政策范围内"零自付"，这一创新举措为全省推广积累了宝贵经验。同时，全省实施生育津贴直发个人，让待遇支付更加便捷透明。 大病保障能力提升。"湖南医惠保"作为补充医疗保险产品，2025年赔付12.5万件、3.9亿元，有效减轻了大病患者的医疗费用负担。医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口730万人次，减负超100亿元，牢牢守住了不发生规模性因病返贫致贫的底线。 基层门诊保障水平大幅提高。37个县（市、区）开展深化基层门诊统筹综合改革试点，参保群众在基层就医实现免诊查费、无起付线，常见病常用药特定清单项目报销比例达到90%。这一改革有效引导患者在基层就医，缓解了大医院就诊压力，同时让群众在家门口就能获得高质量的医疗保障。 药品集采成效显著，群众用药可及性明显改善。2025年湖南新增集采药品203种、高值耗材7种，累计集采药品达866种、高值耗材32种。其中，湘潭牵头的高频电刀耗材全国联盟集采平均降价59.3%，运用了集采的降价作用。3155个集采药品进入零售药店、民营医疗机构、村卫生室，让群众在家门口就能用上质优价宜的药品。基层药品采购清单扩充到1.6万多个，有力保障了基层用药需求。 医保目录动态调整优化。新增挂网药品5290个，下调3010个药品挂网价格，平均降幅达24%。医保目录调增91个药品、63个医疗服务项目，408种国谈药品医保报销达47.7亿元，切实减轻了群众就医负担。 服务质量和便民程度不断提升。73项提升医保管理服务质效任务基本完成。省内异地住院实现"同城同病同支付标准"，消除了地域差异带来的不公平待遇。取消慢特病门诊用药先行自付，让患者报销更加便捷。558家定点医药机构开通医保移动支付业务，三级医疗机构开通率达97%。3698家医药机构接入医保电子处方流转平台，信息化建设为群众就医提供了更多便利。
医疗保障连着千家万户的健康需求，也考验治理的细致程度；参保覆盖更广、基金运行更稳、改革举措更实，最终都要体现在群众看病就医更省心、更可及、更有保障。面向未来，持续把制度可持续性与群众获得感更好结合，通过改革协同提升资源配置效率，才能让医保这张“安全网”织得更密、更牢、更有韧性。