问题——罕见急症易被当作“普通肚子痛” 湖南省儿童医院介绍，近日一名12岁女童突发剧烈腹痛，并伴恶心呕吐，被家长紧急送医。经影像学及涉及的检查，医生诊断为脾蒂扭转并脾梗死。手术探查显示，患儿脾蒂逆时针扭转720度，脾脏血供完全受阻并已坏死。医院随即启动急救流程，在多学科协作下完成手术，患儿术后生命体征平稳，正在恢复中。 临床专家表示，脾脏扭转在儿童中并不多见，但危险在于起病急、进展快；疼痛部位不固定、伴随症状不典型时，容易被当作胃肠炎、消化不良或一般腹痛，从而错过救治时机。 原因——解剖异常与“隐匿进展”叠加导致高风险 医学界普遍认为，儿童脾脏扭转多与脾脏固定韧带先天或后天松弛、脾脏游走等因素有关。脾脏活动度增大后，一旦脾蒂（含血管等结构）发生扭转，血供会被迅速阻断，短时间内即可出现缺血、梗死甚至坏死。 由于腹痛、呕吐等表现与常见消化道疾病相似，部分患儿早期仅有阵发性腹痛或不适，家长和基层首诊若警惕不足，容易延误继续检查与转诊。 专家同时提醒，儿童对疼痛的描述能力有限，一些家庭在症状初起时选择观望或自行使用止痛、止吐药，可能掩盖病情变化，增加诊断难度与手术风险。 影响——延误可致脏器坏死，及时处置可显著改善预后 脾脏扭转若造成持续缺血，脾组织坏死往往不可逆，并可能引发感染、腹腔炎症加重等并发症，严重时危及生命。对已发生梗死坏死者，多需切除脾脏以控制风险；若能在早期发现且血供仍有恢复可能，可争取复位并行脾固定等保脾治疗。 本例患儿因扭转程度大、缺血时间长，最终不得不切除脾脏。 业内人士指出，脾脏在免疫防御中作用重要。脾切除后，患儿需在医生指导下进行长期健康管理，包括按需接种相关疫苗、警惕发热和感染信号、规范随访等，以降低感染风险，保障生活质量。 对策——把握“就医窗口”，提高识别与救治效率 专家建议，家长面对儿童腹痛可建立“分级判断”意识：如出现持续或进行性加重的剧烈腹痛，尤其伴反复呕吐、精神萎靡、面色苍白、腹部压痛明显等情况，应尽快到具备急诊与儿童外科救治能力的医院就诊，避免依赖热敷、止痛药或“再观察一晚”。对既往有不明原因反复腹痛史的儿童，也应尽早进行病因排查。 医疗机构层面，儿童急腹症应完善首诊评估与快速检查通道，结合病史、体征与影像学结果，提高对罕见病因的识别率；对疑似脾脏扭转等时间敏感疾病，应尽早启动多学科协作，尽量压缩术前准备时间，争取保脾机会并减少并发症。 此外，专家建议家庭重视日常健康管理，保持规律作息、均衡饮食和适量运动；同时关注儿童心理压力与情绪变化，及时疏导，避免紧张焦虑影响对不适的表达与就诊时机。 前景——加强科普与分级诊疗衔接，织密儿童急症防护网 受访专家认为，随着儿科急诊体系完善和影像诊断能力提升，罕见急腹症的识别率有望进一步提高。但从公共健康角度看，仍需加强面向家庭与学校的科普，明确“哪些腹痛必须立即就医”的危险信号；同时推动基层医疗机构与区域儿童救治中心的转诊协同，缩短从发病到明确诊断、从确诊到手术处置的时间。 在此基础上，建立更规范的随访与康复管理同样必要，尤其是脾切除患儿的免疫防护与感染预警教育，应纳入术后管理重点，帮助患儿更安全地回归学习与生活。
这例“旋转的脾脏”病例提醒我们，儿童罕见急症容易被当作普通腹痛而延误；分级诊疗推进过程中，一上需要家长提升健康素养，纠正“忍一忍就好”的误区；另一方面也需要医疗体系打通从基层识别到专科救治的转诊链条，尽可能缩短救治时间。家长、学校与医疗机构共同提高警惕，才能把风险挡在前面，为儿童生命安全加上一道更可靠的防线。