问题:医保基金被称为群众“救命钱”,一旦被侵占,不仅直接损害参保人权益,还会挤压医疗保障支付空间,影响医疗服务公平可及。
当前,围绕医保的违法犯罪呈现隐蔽化、链条化特点,虚假诊疗、虚构费用、违规开具处方、围绕重点药品耗材“套取”基金等问题易在局部领域高发,部分机构或个人借助信息不对称与监管盲区牟利。
与此同时,欠薪问题在部分行业、部分企业仍时有发生,拖欠工资不仅影响劳动者及其家庭基本生活,也容易诱发劳资纠纷,影响社会稳定预期。
食品药品安全、生态环境保护同样关系群众切身利益,违法行为一旦发生往往社会关注度高、风险外溢性强。
原因:从实践看,医保领域欺诈骗保屡禁不止,既与个别机构逐利冲动、法治意识淡薄有关,也与医疗服务环节多、结算链条长、专业性强等特点相关。
一些违法犯罪行为往往利用诊疗行为难以即时核验、费用结构复杂、数据分散等条件,通过“真病假治”“小病大治”“以药代保”等方式实现套取。
欠薪问题则与部分企业经营压力、用工不规范、资金链紧张等因素交织,一些用人单位法律意识不强,甚至以“转包分包”“层层代发”等形式规避责任。
食药安全与环境资源领域违法犯罪背后,也存在成本外部化、违法收益高与违法成本偏低的博弈,个别主体铤而走险。
影响:检察机关发布的数据表明,持续加大打击力度有助于形成有效震慑。
2025年1至11月起诉医保领域欺诈骗保犯罪2272人,释放出对侵蚀医保基金行为“零容忍”的鲜明信号,有利于维护基金安全与制度公信力。
对拒不支付劳动报酬犯罪起诉1067人、追索欠薪2.1亿元,体现依法保障劳动者报酬权益的力度与效果,有助于把矛盾纠纷化解在早、化解在小。
同期对破坏环境资源犯罪提起公诉2.95万人、对危害食品药品安全犯罪提起公诉1.1万人,表明司法保护向更多民生关切领域延伸,推动“守住安全底线”与“增进民生福祉”同向发力。
对策:最高检在发布会上强调加强民生领域司法保护,并介绍了多部门协同治理举措。
围绕医保基金管理突出问题专项整治,检察机关会同公安、医保、卫健、财政等部门开展打击欺诈骗保专项工作,紧盯重点诊疗领域、重点药品耗材以及虚假诊疗等高发多发问题,推动形成齐抓共管格局。
从治理逻辑看,既要依法从严惩治,也要强化系统治理:一方面,通过高质量办案提升打击精准性,重点打击组织化、职业化骗保以及内外勾连、上下游配合的犯罪链条;另一方面,加强数据共享与线索移送,推动医保结算、处方流转、耗材使用等关键环节的风险预警和穿透式监管,压缩违法犯罪空间。
欠薪治理上,应进一步压实用工主体责任,完善工资支付保障制度与信用约束机制,推动行政执法、劳动仲裁与司法办案衔接,形成“及时发现—快速处置—依法追责—源头治理”的闭环。
食药安全领域坚持“四个最严”要求,环境资源领域强化公益保护导向,均需通过惩治与预防并重,推动行业规范和社会共治。
前景:随着医疗保障制度持续完善、医保信息化和智能监管水平提升,以及跨部门协作机制进一步健全,欺诈骗保的发现能力和打击精准度有望同步提升。
未来一段时期,围绕医保基金安全、欠薪治理、食药安全和生态环境保护的司法保障仍将保持力度,重点将更多落在“治未病”和“管源头”上,即在加强惩治的同时,推动堵塞制度漏洞、完善合规体系、强化重点领域风险治理。
可以预期,检察机关通过强化刑事检察监督、提升法律监督质效,将在维护群众切身利益、服务更高水平平安建设中发挥更为积极的作用。
从医保基金到欠薪治理,从蓝天保卫战到餐桌安全,最高检此次通报勾勒出新时代司法为民的实践路径。
在高质量发展背景下,如何通过法治手段平衡民生保障与行业发展,如何将个案打击转化为制度性防护,仍是需要持续探索的命题。
检察机关以数据化、协同化提升治理效能的实践,或将为完善社会治理提供新的司法样本。