【问题发现】 近期临床数据显示，约23%的复发性肾结石患者同时出现原因不明的骨量减少，其中近三分之一伴有血钙异常。杭州市第一人民医院收治的一例典型病例显示，患者在接受肾结石手术后次年再次复发。继续系统检查发现其血钙达3.2mmol/L（正常值2.1-2.6mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）升高至正常值的4倍以上，最终确诊为甲状旁腺腺瘤。 【病理机制】 甲状旁腺是人体钙磷代谢的重要调控器官，分泌的PTH主要通过骨骼、肾脏和肠道三条通路调节血钙水平。当甲状旁腺发生增生或肿瘤时，PTH持续过量分泌，导致钙代谢紊乱：骨钙被过度动员引发骨质疏松；肾脏对钙的重吸收增加，促发或加重结石；同时还可能带来血管钙化，增加心血管风险。研究显示，血钙每升高100mg/dL，肾结石风险可增加约20%。 【临床困境】 该病年发病率约1/1000，但从出现症状到确诊平均需要3.5年。北京协和医院内分泌科统计显示，患者首诊科室分布为骨科38%、泌尿外科29%、消化科18%，直接就诊内分泌科的仅12%。由于症状跨系统、表现不典型，约83%的早期患者曾接受效果不佳的处理，包括抗骨质疏松药物治疗、碎石或有关手术等。 【诊疗突破】 现行《原发性甲旁亢诊疗指南》明确四项手术指征：血钙＞2.75mmol/L、骨密度T值＜-2.5、肾功能减退以及年龄＜50岁。浙江大学医学院附属邵逸夫医院应用术中γ探头定位技术，提高了病灶定位准确性，使微创手术成功率提升至96%，术后24小时血钙可下降约1.2mmol/L。对暂不手术的患者，建议每日饮水量≥2L，控制乳制品摄入，并每季度监测骨代谢相关指标。 【防治前景】 随着二代测序技术应用，研究已发现CASR基因突变与家族性甲旁亢相关。国家卫健委正在推进“多学科钙代谢异常诊疗中心”建设试点，由内分泌科牵头，联合超声科、核医学科开展早期筛查与评估。专家建议将血钙检测纳入45岁以上人群常规体检，以期将平均确诊时间缩短至6个月内。
反复肾结石并不总是“肾的问题”；当骨量减少、结石复发、血钙异常等多系统线索在同一位患者身上同时出现时，更应回到病理机制寻找共同原因。将血钙与PTH筛查前移、理顺诊断路径、尽早识别并治疗可治愈的病因，既能减少反复手术和并发症，也有助于提升慢病管理与分级诊疗的效率。