痛风,这个常被误认为"富贵病"的代谢性疾病,正以其高发病率和严重并发症引发医学界高度关注；近日,重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心公布的一例典型病例,为难治性痛风的诊疗探索提供了新的实践经验。 患者王先生今年45岁,其痛风史始于26年前。首次发病时右足踝关节红肿剧痛,虽经医生明确告知需严格控制饮食、规范降尿酸治疗并定期复查,但患者未予重视,仅在疼痛发作时服用止痛药物应急。这种不规范的处置方式,为日后病情恶化埋下隐患。 随着时间推移,王先生的病情呈现加速恶化态势。痛风发作频率从最初每月一次,逐步缩短至十余天一次,甚至天气变化即可诱发。约18年前,其身体多处出现痛风石沉积,分布于臀部、关节、耳廓等部位。为清除这些病理性结晶,患者在十余年间接受了6次手术,右手一指因此丧失功能,被评定为三级残疾。 病情的转折点出现在2023年初。当时,臀部痛风石破溃引发严重感染,患者罹患坏死性筋膜炎并发感染性休克,被紧急送入重症监护室抢救。即便经历生死考验,其痛风仍未得到有效控制,每年发作超过10次,常规止痛药物和激素治疗均告失效,疼痛严重影响行走能力,工作和生活质量急剧下降。至此,病情已进展为医学上定义的"难治性痛风"。 转机出现在2025年7月。王先生因痛风石破溃伴踝关节剧痛再次入院,传统止痛方案效果不佳。医疗团队经过充分评估,决定采用IL-1抑制剂进行治疗。这种药物通过阻断白细胞介素-1这一关键炎症因子,从发病机制源头控制痛风急性发作。首次注射后3至5天,患者疼痛明显缓解,出院后配合规范服用降尿酸药物,实现了长达4个月的无复发期。2026年1月,患者因劳累再次诱发疼痛,在急诊常规用药无效情况下,重复使用该疗法后3天内疼痛得到有效控制。 这一病例深刻揭示了痛风疾病管理中存在的普遍问题。从医学角度分析,痛风本质上是嘌呤代谢紊乱导致的慢性疾病,需要长期、系统的规范化管理。患者早期疏于防治,未能在疾病可控阶段采取有效干预,导致病情逐步进展,最终形成难以逆转的器官损害。 针对痛风的科学防治,医学专家提出系统性建议。首先,必须树立正确的疾病认知。痛风并非可以忽视的小病,而是需要终身管理的代谢性疾病,患者应摒弃"忍一忍就过去"的错误观念。其次,治疗需遵循"双达标"原则,即急性期快速控制炎症疼痛,间歇期通过持续服用降尿酸药物,将血尿酸水平稳定维持在目标范围内,这是溶解痛风石、预防复发的核心策略。 生活方式干预同样不可或缺。患者需严格限制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物,戒除饮酒习惯,增加饮水量,保持健康体重。此外,定期在专科门诊随访,监测尿酸及肾功能等指标至关重要,切忌自行调整或停用药物。对于常规治疗反应不佳的难治性痛风患者,应及时就医,评估采用新型治疗方案的可行性。 重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心作为集医疗、教学、科研于一体的综合性平台,在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风与高尿酸血症等领域积累了丰富经验。中心拥有重庆市中青年医学高端人才及渝北临空人才各1人,高级职称4人,硕士生导师3人,是重庆市医院血糖信息化管理学术培训基地及规范化持续葡萄糖监测示范单位。科室坚持规范化与个体化相结合的治疗理念,常规开展动态血糖监测、胰岛素泵强化治疗、甲状腺结节微创诊疗等技术,为患者提供全方位的疾病管理服务。
这个病例警示我们：痛风不是暂时的疼痛问题，而是需要长期管理的疾病。早期规范治疗、坚持用药和生活方式调整至关重要。对于已经出现并发症的患者，及时专科就诊评估治疗方案才能有效控制病情发展。