问题——头晕叠加血压波动，隐匿脑血管风险不容忽视；近日，59岁的刘女士因反复头晕、血压一度升高至约180毫米汞柱，前往江苏省省级机关医院神经外科就诊。头晕常见原因包括血压、血糖异常以及颈椎、耳源性因素等，但若症状反复出现、久不缓解，尤其伴随血压波动、短暂肢体麻木无力或言语含糊等表现，需警惕脑供血不足甚至卒中风险，建议更进行影像学评估。 原因——“烟雾样”血管网是代偿信号，提示主要供血动脉狭窄闭塞。医院神经外科副主任医师洪成介绍，影像上的“烟雾”并非真实烟尘，而是烟雾病脑血管造影中的典型表现：当颈内动脉末端及其分支等关键供血动脉逐渐狭窄甚至闭塞，机体为维持脑组织供血，会在颅底形成大量细小且脆弱的代偿血管网。这些异常血管在造影中呈雾状弥漫外观，因此被称为“烟雾病”。经会诊并结合脑血管造影结果，刘女士被明确诊断为烟雾病，同时合并右侧大脑中动脉狭窄，提示脑血流储备能力下降，脑梗死或脑出血等严重事件风险增加。 影响——供血不足与脆弱血管并存，既可能缺血也可能出血。业内人士指出，烟雾病的风险在于“双重威胁”：一上，主要动脉狭窄可导致慢性脑缺血，出现头晕、认知下降、短暂性脑缺血发作等；另一方面，代偿形成的细小血管壁薄且脆，在血流动力学波动时更易破裂出血。对中老年患者而言，如叠加高血压、糖代谢异常等基础疾病，卒中风险会进一步上升，尽早明确诊断并干预更为关键。 对策——多学科精细评估后实施血运重建，降低卒中发生概率。针对刘女士的病情，医院神经外科联合麻醉科、心血管内科、内分泌科等开展术前讨论，围绕血压控制、围手术期麻醉风险、血糖管理及用药方案等进行评估，最终决定实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，建立新的脑供血通道。手术需在有限时间内完成血管精准对位与显微缝合，对术者操作稳定性和团队配合要求较高。手术历时近3小时顺利完成。术后荧光造影显示新建“桥梁”血流通畅，患者恢复良好，头晕明显缓解。医生表示，本次手术主要针对病变更重的一侧，核心目的是改善脑灌注，降低脑梗死和脑出血等并发症风险；后续仍需规范控制血压、血糖，按医嘱用药并定期复查，持续管理危险因素。 前景——提升早筛意识与规范诊疗能力，有助于把卒中防线前移。专家建议，公众应重视“非典型症状”：反复头晕、短暂视物模糊、说话含糊、肢体无力或麻木等，如呈发作性或逐渐加重，应尽快到具备神经专科能力的医疗机构评估，必要时完善头颅影像及脑血管检查。随着脑血管造影、血流评估及显微外科血运重建等技术发展，烟雾病等罕见脑血管病的识别率和治疗效果不断提高。同时，围手术期多学科协作正成为复杂脑血管病管理的重要方式，有助于在控制基础疾病的同时提升治疗安全性与长期获益。
从影像上的一团“烟雾”到显微外科搭起的“新桥梁”，该病例提示公众：头晕、血压波动等常见症状有时并不简单，背后可能存在高风险的脑血管隐患。越是罕见病，越需要依靠规范筛查、精准诊断和多学科协作来提高救治成功率。把健康管理做在前、把风险识别做得更早，才能为预防卒中、守护脑血管安全争取更大主动。