问题——超重度肥胖叠加多病共存，手术与管理风险显著增加。 记者3月31日从复旦大学附属华东医院获悉，43岁的周先生（化名）身高1米74，体重261.61公斤（523.22斤），BMI达86.41，属于极高风险的超重度肥胖人群。长期严重肥胖已明显限制其日常生活：翻身困难，久坐或仰卧易形成褥疮，腹围过大也影响弯腰等基本动作。医学评估显示，患者合并重度睡眠呼吸暂停综合征（AHI 61.8），并伴有2型糖尿病、脂肪肝、高血压、高尿酸血症等代谢异常，同时存心功能不全与肺通气功能障碍。对这类患者而言，围手术期缺氧、血栓、肺部感染等风险更高，单靠“少吃多动”很难在短期内把整体风险降下来。 原因——退役后运动骤减与伤病限制叠加，生活方式失衡加速体重上升。 据患者自述，其曾为专业运动员，退役后缺少系统训练，饮食管理也逐渐松懈，体重随之上升。3年前一次足球比赛受伤后，运动能力深入下降，体重增长明显加快，约以每年100斤的幅度增加。临床专家指出，超重度肥胖往往由多因素共同推动：运动减少、能量摄入超标、睡眠呼吸障碍导致日间嗜睡与活动进一步下降、胰岛素抵抗加重等相互叠加，容易形成“越胖越难动、越难动越胖”的循环。 影响——不仅损害个人健康和生活质量，也增加慢病负担与救治难度。 医院上介绍，患者皮肤皱褶处出现湿疹甚至溃烂，颈部皮肤黑变增厚提示严重胰岛素抵抗；重度睡眠呼吸暂停使其长期处于缺氧状态，白天易困倦，住院期间甚至出现夜间坐在马桶上睡着的情况。专家表示，超重度肥胖显著增加糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝进展以及麻醉与手术并发症风险。治疗的目标不只是“减体重”，更在于降低代谢与心肺系统风险，并重建可持续的生活方式。 对策——多学科会诊先行，分阶段干预为手术“创造窗口期”。 面对高体重与多病共存的复杂情况，华东医院组织多学科团队会诊，制定分阶段治疗方案： 一是营养与代谢管理前置。营养科为患者制定高蛋白、低糖、低脂的糖尿病饮食，将每日能量摄入控制在1500千卡以内，通过制造能量缺口，并配合药物控制血糖、抑制食欲，逐步降低体重与代谢风险。 二是呼吸与心功能风险控制。医疗团队为患者使用无创呼吸支持改善血氧，并通过利尿等措施减轻下肢浮肿、降低心肺负荷。为提升肺功能与耐受能力，医护人员安排其规律进行“吹气球”等呼吸训练。 三是在指标改善后实施微创减重手术。经过一段时间综合干预后，患者血氧水平恢复、呼吸暂停指数下降、血糖趋稳、心功能改善。医院在全麻条件下为其实施单孔腹腔镜袖状胃切除术。主刀专家介绍，单孔手术较多孔手术切口更少，多经脐部入路，疤痕相对隐蔽，疼痛更轻、恢复更快，有助于患者尽早下床活动，从而降低肺部感染与血栓等围手术期风险。但在超高BMI患者中，单孔操作空间受限，麻醉与通气管理要求更高，对团队协作和精细化管理提出更高标准。此次手术历时约65分钟，术后患者进食量明显下降，血糖恢复正常，打鼾也有所减轻。 前景——从“手术成功”走向“长期管理”，规范化路径有望惠及更多患者。 专家预计，患者术后因胃容量减少及涉及的激素水平变化，饮食摄入将明显下降；结合随访和生活方式管理，一年半左右有望实现较大幅度减重。业内人士指出，减重手术不是终点，术后营养补充、行为干预、运动康复、慢病管理与心理支持同样关键。随着多学科协作机制更完善、微创技术持续迭代、围手术期管理更精细，超重度肥胖患者的救治将更强调“综合评估—风险控制—微创治疗—长期随访”的闭环，以提升安全性与长期获益。
这场与“体重”对应的的救治，既说明了医疗技术的进步，也提醒人们尽早重视健康管理。从竞技赛场到病榻之侧，周先生的经历折射出代谢性疾病防控的紧迫性。在“健康中国”战略推进背景下，如何建立覆盖预防、治疗与康复的全周期健康管理体系，仍需社会各方共同参与。正如主刀医生所言：“手术刀可以切除部分胃囊，但重塑健康生活的钥匙始终握在每个人手中。”