老张今年50岁，患有乙肝肝硬化好多年了。这个冬天，他因为呕血、便血被紧急送到了重庆医科大学附属第二医院，也就是俗称的“重医附二院”。 检查发现，老张的门静脉主干完全被癌栓堵住了，肚子里还有好多腹水。一般的止血办法对他没用，情况非常危险。 重医附二院消化内科的门脉高压团队赶紧找来重症监护科和放射影像科的专家一起想办法。他们先做了急诊内镜止血，给老张的食管静脉打了套扎，还往胃底注射了组织胶。血暂时止住了，可问题是他还在反复拉黑便。 按照治疗指南，像这种内镜没止住的病人，应该尽快做TIPS手术，就是在肝脏里搭个分流桥来降低门静脉压力。可老张的门静脉和肝内分支都被癌栓堵死了，根本没法做常规的TIPS。医生们试了间接造影、经皮穿刺、外科开腹这些路子，全都不行。 怎么办呢？大家又凑在一起商量。从CT影像上看，老张的癌栓长得还不算太老，或许有从颈静脉-肝静脉这条路子直接把堵塞的血管打通的可能。 手术开始后，消化内科的朱永军副主任医师和罗文强主治医师只扎了一针就进了肝内的血管分支。不过这才是最考验技术的地方：导丝导管要在完全堵死的血管里往前探路，稍微偏一下就可能捅破血管壁引发大出血。医生们凭着经验一点点试探，最后终于突破了闭塞段进了脾静脉。 接下来他们赶紧放支架栓塞曲张静脉。手术做完一测压力梯度，从34mmHg降到了10mmHg，压力明显降了下来。这一仗一共打了115分钟，老张全程都清醒着，第二天就回普通病房去了。 这种食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最凶险的并发症之一，发病急死亡率高。对于像老张这样血管条件复杂的病人，每一步治疗都像在走钢丝。重医附二院消化内科牵头成立了重庆市肝硬化诊疗联盟和重点实验室，建立了一套从预防到救治的完整体系。以后他们还会继续钻研肝病诊疗技术，用更好的办法给更多复杂肝病患者保命。