哎呀，最近大家伙儿都特别上心血脂这事儿，尤其是那个脂蛋白（a）。其实呢，这化验单里除了常规的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外，往往还有个LP(a)，也就是脂蛋白（a）。我以前也提过一嘴，感觉说的还不够透彻，后台一直有读者催我再聊聊。 这么说吧，人体里有两种油一样的东西：甘油三酯就是真的油，胆固醇虽然看着像油但其实不是。这两种油都没法直接溶在水里，所以为了能在血管里跑，必须得找个帮手。这帮手就是载脂蛋白，名字听着挺土，实际上就是给脂肪当运输车的蛋白。 你可以把甘油三酯和胆固醇当成那些自己不会走路的货物，载脂蛋白就是拉货的车。这些车有很多种型号：有的车专门把胆固醇运到血管壁里头捣乱（比如载脂蛋白B），干坏事；有的车专门把斑块里的胆固醇拉出来送回肝脏去消化（比如载脂蛋白A），做好事。 血液里的这些车可不是独来独往的，它们组成了大小不一、内容不同的车队，这就叫脂蛋白。高密度脂蛋白就是个清理工，专门把斑块里的脏东西挖出来送回去；低密度脂蛋白就很坏，专门把血液里的胆固醇运到血管壁里头堆积成斑块。 那脂蛋白（a）也是个车队，它的工作跟低密度脂蛋白挺像的，也是搞破坏、促斑块形成的。更厉害的是，它干坏事的能力比低密度脂蛋白还强，还会让人更爱长血栓，真的是个大坏蛋！ 关键在于我们拿这坏东西没办法啊！它是个纯遗传问题，你吃啥饭运动多强都没用，就连咱们降胆固醇的大杀器他汀药对它也是束手无策！虽说烟酸类药能降LP(a)，但降低不了心脑血管病的风险；吃多了反而可能有害。 洛美他派（Lomitapide）是个MTP蛋白抑制剂，能降LP(a)，但没证据说它通过这种机制能让心血管更安全；PCSK-9抑制剂虽然能降低低密度脂蛋白胆固醇顺带降LP(a)，但保护心脏的主要功劳还是靠降胆固醇本身；低密度脂蛋白血浆分离技术也能降低LP(a)，给那些血脂特高且老犯病的人用，至于能不能真的救命还得再看看；现在研发的新药能不能用还得观望一段时间。 这下可好了！发现LP(a)高了咋办？既然没办法治LP(a)本身，咱们只能拿它的坏兄弟低密度脂蛋白开刀了！毕竟LP(a)高的人得心血管病的几率本来就大得多。这种情况下更要小心注意心脑血管病预防：严格管住嘴、迈开腿、戒烟限酒、控制体重。最关键的是一定要把低密度脂蛋白胆固醇死死按在底线上，用这种方式来弥补先天的缺陷。 吃他汀能把低密度脂蛋白降得更低吗？当然可以！而且得更积极地吃！因为他汀通过降低低密度脂蛋白来减少心血管事件发生，就是用这种方式来间接降低LP(a)带来的风险。 关注“郭艺芳心前沿”吧，每天给你最实用的健康知识。（河北省人民医院 郭艺芳）