问题：创新药“最后一公里”梗阻待疏通 近年来——我国生物医药产业快速发展——创新药上市数量跃居全球第二。然而，高值创新药“进院难、支付难”问题突出。2025年底，《商业健康保险创新药品目录》的出台虽填补了医保外高值创新药的支付空白，但实际落地仍面临多重阻力。部分医院因管理规范限制，拒绝患者外购药品回院注射；医生因缺乏明确用药指南，处方意愿不足；商保公司风控能力有限，继续制约了药品可及性。 原因：制度协同不足与支付机制单一 分析表明，当前医疗支付体系尚未形成“医保保基本、商保保高值”的有效协同。一方面，公立医院绩效考核指标未将商保目录药品单独区分，导致医院对高价创新药持保守态度；另一方面，商保在药品定价和临床路径制定中缺乏话语权，难以精准匹配患者需求。此外，惠民保虽覆盖人群广泛，但受限于资金池规模小、目录狭窄，对罕见病和先进疗法的保障能力不足。 影响：患者获益受限与产业创新受阻 若现状持续，患者将面临“有药无途径”“有保无覆盖”的双重困境。以CAR-T疗法为例，19种商保目录药品中17种需院内注射，但实际配备率低，部分癌症患者被迫放弃治疗。长此以往，不仅削弱群众获得感，也可能抑制医药企业研发投入积极性，影响行业高质量发展。 对策：构建多方协同的治理新格局 孙洁委员提出系统性解决方案： 1. 优化医院管理机制：将商保目录药品从公立医院费用考核指标中剔除，增设创新药应用比例要求，并允许商保资金参与医院药事服务支付。 2. 强化商保专业角色：赋予健康险公司用药指南编制权与协商定价权，推动其从支付方升级为标准制定者。 3. 深化惠民保改革：扩大医保个人账户使用范围至家庭共济，鼓励企业税前列支投保；细分老年、慢病人群需求，将高值创新药与先进诊疗技术纳入保障。 前景：双轨支付体系助力健康中国 随着政策落地，预计到2026年，商保目录药品进院率有望提升30%以上，惠民保参保规模或突破2亿人。这个变革不仅打通创新药临床应用链条，更将推动多层次医疗保障体系建设提供范本，为落实“健康中国2030”目标注入新动能。
创新药的价值最终要体现在患者受益上，普惠保障也要落实到真正可用的服务中；打通“最后一公里”，不仅需要目录和政策牵引，更要推动医院供给、支付机制与风险治理形成合力。通过更清晰的边界、更可执行的标准和更可持续的筹资安排，多层次医疗保障体系才能在守住“基本”的同时，更好承接“高值”与“创新”，让制度进步转化为群众可感可及的健康福祉。