最近咱们得说说乳腺癌这块儿的事儿，这病一直是威胁女性健康的 “头号杀手”，发病率也挺高。咱们国家受现代生活方式、饮食结构、职业压力这些乱七八糟的影响，乳腺癌发病风险还在不断升高，防控形势还是挺严峻的。不过还好，诊疗理念在变，新治疗手段也不少，乳腺癌临床诊疗水平一直在稳步提升，“慢病化”管理这个方向正在稳步推进。瑞金医院乳腺疾病诊治中心的陈小松教授聊起这事儿，他说对于早期乳腺癌患者来说，“慢病化”就是为了让患者能彻底治愈，减少复发和死亡风险；而对于晚期患者来说，“慢病化”就是给患者延长生存期的同时，还能保持个好的生活质量，让他们能正常上班和过日子。 在实现这个目标的路上，ADC药物可是出了大力气。就拿占所有乳腺癌70%左右的激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌来说吧，内分泌治疗加上CDK4/6抑制剂是高危或晚期患者的重要方案。不过很多患者用了一段时间后病情还是会进展。以前这时候就没啥药可选了，要么化疗要么等着看运气。化疗副作用大得很，严重影响生活质量。 新型ADC的出现打破了这种困境。比如去年底获批的德曲妥珠单抗，专门用来治那些在转移性疾病阶段用过一种或多种内分泌治疗后病情没好转的患者。这个药是基于DB06临床试验数据获批的，陈小松教授解读了试验结果：“从数据看，新药能把无进展生存期延长超过一年，客观缓解率也提高了不少。PFS和ORR都好了，存活时间也就更长了，生活质量也没啥大影响。”这也是抗HER2靶向治疗首次把关注范围扩展到HER2超低表达人群。“这是精准分层治疗的一次突破。”陈小松教授表示，这个药把HER2表达分为阳性、低表达、超低表达三个层次，让精准治疗能惠及更多人。 除了ADC药物和精准分层治疗外，“慢病化”还得靠好的诊疗和管理模式来支撑。上海交通大学医学院附属瑞金医院搞了个多学科“一站式”综合治疗模式，把各科医生都整合到一个平台上。不管是晚期疑难病例还是术前诊断、整形修复这些事儿，都能通过MDT一次搞定。“患者不用在好几个科室跑来跑去了。”另外瑞金医院乳腺外科还提出来全程管理理念，通过互联网+技术随时解答患者问题。“我们还联合上海交通大学开发了个智慧医疗机器人。” 往后看乳腺癌临床治疗还有不少难关要过。陈小松教授认为还得探索ADC药物能不能覆盖所有人群，“得优化不同阶段的用药时机和方案”，“让患者在整个疾病过程中都能获益。”