青光眼是全球主要致盲眼病之一，眼压长期升高导致视神经不可逆损害。对于药物和传统手术效果不佳的患者，如何在有效降压与减少创伤之间找到平衡点，是临床面临的现实难题。 患者陈先生今年46岁，近一个月右眼出现视物模糊、胀痛、畏光流泪。检查显示右眼开角型青光眼伴双眼视神经萎缩，且有高血压病史。他曾在外院接受右眼小梁切除术，术后病情反复，眼压升至30.7mmHg，视功能明显受损。若眼压无法及时控制，视神经损害将继续进展，面临视力下降甚至失明的风险。 开角型青光眼通常与房水外流通道功能受损对应的。Schlemm管及其周边网状结构是房水引流的关键部位，当这些结构出现异常、功能阻滞或术后瘢痕化，房水排出受限，眼压就容易反复升高。传统滤过手术虽能降低眼压，但存在组织创伤大、恢复期长、滤过泡并发症等风险，对有既往手术史的患者尤为关键。 综合考虑患者病情复杂性和既往手术史，淮安市第二人民医院眼科主任严晓腾博士团队决定实施微创外路Schlemm管切开术。该术式遵循"重建生理引流"理念，通过外路精确定位并切开Schlemm管，使房水沿自身通道顺畅排出。相比传统术式，它优势在于切口小、组织损伤轻、并发症风险可控，更适合需要权衡降压效果与长期安全性的患者，特别是二次手术人群。 手术按步骤完成结膜瓣、巩膜瓣处理和前房操作等关键环节，精准定位并切开Schlemm管，术中出血量少。术后恢复顺利：第一天眼压降至21.7mmHg，症状明显缓解；一周后眼压降至15mmHg，进入正常范围，未出现手术相关并发症。这次成功实施说明了团队对眼部精细解剖和微创手术的掌握，为本地青光眼治疗提供了新的技术选择。 从更广层面看，该技术的意义超越了单个病例。青光眼治疗强调"早发现、早干预、长期管理"，先进微创术式的引入有助于将治疗前移，通过更贴近生理机制的方式实现稳压，降低术后长期并发症风险。同时，首例手术的开展也推动了区域学科建设：完善本地青光眼分层诊疗手段，提升对复发和难治病例的处置能力，减少患者跨区域就医的时间和经济成本。 降低青光眼致盲风险需要医疗机构、患者和社会多方协同。医院应在规范诊疗框架下加强适应证评估、围手术期管理和长期随访，建立患者全周期管理体系，动态监测视神经功能和眼压波动。患者需提高对眼压、视野变化等风险信号的重视，规范用药、按期复查，合并高血压等基础疾病者更应加强综合管理。公共卫生层面可通过科普宣传、重点人群筛查和基层转诊协作，推动青光眼早诊早治。 随着微创青光眼手术理念的发展和器械、成像技术的进步，房水引流通道重建的治疗将更加精细化、个体化。需要注意的是，微创并不意味着"简单"，它对手术团队的解剖辨识、术中判断、并发症预警和术后随访能力提出更高要求。未来推广仍需严格把握适应证、规范化培训和真实世界数据积累，以验证安全性和长期获益，形成可复制的区域协作模式。
淮安首例微创外路Schlemm管切开术的成功实施，标志着本地眼科诊疗水平的提升。此国际先进技术的应用，不仅为复发性青光眼患者带来了新的治疗希望，也将推动淮安及周边地区青光眼诊疗体系的完善。随着微创眼科技术的发展，越来越多患者将能在家门口获得与国际接轨的眼科医疗服务，这对提升区域医疗水平、保护人民眼健康很重要。