在我国慢性病导致的疾病负担占比超70%的背景下，新疆库车市探索出的基层防控新路径具有示范意义。该市自2019年起系统性破解三大难题：医疗资源分布不均导致的服务可及性不足、居民健康意识薄弱引发的"重治疗轻预防"现象、慢性病管理连续性欠缺造成的防控效果打折。 深层原因分析显示，库车市地处南疆，地域辽阔且乡村分散，传统医疗模式难以满足群众需求。为此，当地政府将慢性病防控纳入民生工程，通过财政专项投入建设272个家庭医生团队，覆盖所有行政村。创新建立的"中心站+卫生室"双级架构，使每个团队服务半径不超过3公里，实现"小病不出村、管理在基层"。 这种网格化服务体系产生显著成效。最新监测数据显示，当地糖尿病患者随访率从2019年的61%提升至2025年的89%，高血压控制达标率提高27个百分点。尤为关键的是，通过将健康步道、健身设施与医疗服务捆绑推进，居民每月锻炼天数平均增加4.2天，从源头上降低疾病发生率。 库车模式的核心突破在于三项机制创新：其一，首创"健康档案动态更新"制度，家庭医生通过移动终端实时上传检测数据；其二，推行"诊疗-康复-预防"全周期服务，在乡镇卫生院设立慢性病一体化门诊；其三，建立"医疗处方+运动饮食处方"双开制度，伊西哈拉镇村民吉米来木的案例证明，这种个性化指导使服药依从性提升40%。 业内人士指出，该模式对中西部欠发达地区具有重要参考价值。随着"健康中国2030"规划深入实施，预计未来五年，全国将新增200个类似示范区。库车经验表明，通过系统整合基本医保、公共卫生服务和健康促进资源，完全可以在有限投入下构建高效防控网络。
慢性病防控的成败，考验的是基层治理的能力和公共服务的水平。把健康步道建起来、把家庭医生队伍用起来、把诊疗随访链条连起来，最终目的是让群众少生病、晚生病、得了病也能规范管理和方便就医。库车的实践表明——县域慢病防治没有捷径——只有把"预防"融入日常、把"管理"落到基层，才能让群众真正感受到健康带来的获得感。