问题——基层购药“远、少、贵、弱”并存，影响群众健康管理。 在一些县域尤其山区乡镇，群众购药常遇到多重不便：一是路途远、往返成本高，小病小痛也可能因“跑一趟不划算”而耽误；二是基层药品品种相对有限，常用慢病药、专科用药阶段性短缺或结构性不足；三是对集采政策和替代用药了解不足，群众对“同通用名、不同厂牌”辨识不强，易出现重复用药、随意加量减量等风险；四是基层药学服务力量薄弱，用药咨询和随访管理供给不足。多种因素叠加，使“买得到药、买得起药、用得对药”在部分地区仍是现实难题。 原因——县域资源分散与配送链条不畅是关键制约。 从供给端看，县域医疗资源长期呈“县城集中、乡村分散”格局，药品采购、储备与周转效率不高；乡镇卫生院受用药结构、资金周转和库存管理能力限制，往往难以覆盖更丰富的药品目录。同时，基层处方外流、转诊购药等环节衔接不够顺畅，群众在“开方—购药—报销—咨询”之间来回奔波。对偏远村落而言，配送不及时又继续放大了购药难度。如何把集采降价红利稳定转化为基层可及的药品供应与规范用药服务，成为改革的着力点。 影响——“零差价+指导+下沉”提升获得感，节约费用并强化用药安全。 针对上述痛点，宁陕县医共体于2024年10月设立“零差价便民药房、合理用药指导中心”，由医共体总院统一运营，药品按进货价销售，并提供处方开具、医保报销协助及合理用药指导等服务。据介绍，该中心备药近1300种，通过集中管理与规范供应，成立以来预计为患者节省费用近200万元。中心按需求划分健康自测、便民服务、阅读服务及药品销售等功能区，配置血压计、血糖仪等设备，为居民提供全天候免费基础筛查，推动健康服务从“治病”延伸到“防病、管病”。76岁的居民陈凯国（化名）散步途中完成血压检测并领取结果，直观感受到“家门口”的便利，也说明了基层公共卫生与药学服务衔接带来的实际价值。 对策——构建“总院统筹—乡镇延伸—村级联动—配送到户”闭环，打通服务末梢。 为让药品和服务真正下沉到基层，宁陕县医共体在运营保障上建立常态化机制，形成“党员带头、医护协同”的值守模式：每周由党员和医务人员组成服务小队驻站，解答群众疑问，协同解决就医购药问题。针对乡镇卫生院药柜一时难以满足的用药需求，中心推出药品代购登记服务：村医、乡镇医生可通过处方流转系统开具流转处方，经审核后由总院调配药品。配送环节引入邮政快递，提供送药上门服务，每单收取5元配送费，在控制群众负担的同时提升药品可及性与时效性。该模式以县域医共体为枢纽，将药品供应、处方审核、医保衔接、用药指导与物流配送贯通，实现从“能买药”向“买对药、用好药”转变。 前景——基层药品联动改革加速落地，制度红利将更广覆盖。 宁陕的探索是陕西推进基层药品联动改革的县域样本。近年来，陕西围绕基层用药保障出台涉及的方案，明确提出到2026年底中心药房覆盖率达到70%，到2027年底全省紧密型县域医共体实现中心药房全覆盖。随着政策推进，“零差价便民药房”等做法在省内多地加快落地，一些地区同步探索“15分钟医保便民购药圈”等服务场景，着力缓解偏远地区购药难、用药贵问题。数据显示，陕西累计落地集采药品1300余种，药价平均降幅超过50%，累计减轻群众用药负担逾百亿元。面向未来，随着处方流转规范化、基层药学服务能力建设以及信息化监管持续完善，县域药品供应保障有望从“扩品种、降价格”进一步转向“强服务、重安全、可持续”。
从“翻山越岭买药难”到“家门口的健康驿站”，宁陕县的探索展示了基层医改在改善群众就医用药体验上的现实成效。通过把国家集采政策、医共体运行机制与邮政物流配送结合起来，当地为破解基层用药“最后一公里”提供了可借鉴的路径。随着改革持续推进，如何继续织密服务网络、加强用药监管、提升健康管理质量，将成为下一阶段深化基层医改需要回答的新课题。