今天在PICC门诊遇到一个大麻烦，有个常年靠PICC导管输液的女患者，因为导管被纤维蛋白鞘紧紧缠住了，来找我们帮忙。纤维蛋白鞘这玩意儿像给导管穿了件“紧身衣”，不仅妨碍血流，拔管的时候简直比拔萝卜还难。护士试了试，好不容易拉出7厘米长，可导管突然就不动弹了，再用力也没用，眼看着情况越来越糟。 为了救急，咱们立刻启动了多学科诊疗（MDT）流程。负责肝胆胰介入治疗的杨俊省医生、介入科的葛金钊主任、PICC门诊的蒋贵兰医生还有时均梅护士一起加入进来。只用了15分钟时间，影像、外科和护理三方就在DSA机器旁边集合完毕。大家伙儿把超滑导丝、扩张鞘、旋转剪这些工具都准备停当。 在DSA屏幕前仔细一看，发现那段狭窄的血管只有2毫米宽，导管被鞘牢牢卡死在里面。咱们先塞进5F血管鞘撑一下路；然后把0.035英寸超滑导丝顺着这根鞘送进去；导丝前面有“鱼骨”形状的结构，正好能把导管托起来；接着把导丝转180度，导管也跟着动了动，把刚才的张力给分散开了。最后大家慢慢往外拽，像拧毛巾那样把纤维蛋白鞘一起带出来。 整个过程才花了8分钟不到，2厘米的纤维蛋白鞘就被完整地拖出来了。患者做手术的时候没觉得胸闷胸痛，做完当天就能下床活动办理出院手续。如果按照老规矩往上级医院转诊，她至少要多跑一趟医院、多住一晚、还得承担隔离的风险。 看似简单的拔管其实暗藏危机，弄不好容易把管子扯断或者引发肺栓塞这种要命的事。MDT就像三把钥匙一起拧动的锁头，把影像、介入和护理这几个学科的墙打通了。让那些以前看起来没法办的“硬骨头”病例也有了救。这样的成功例子越多，病人对咱们医院就越信任；学科建设也能在这种真实的需求里不断进步升级。