近日曝光的这份特殊病历显示，患者2024年1月中旬因突发腰痛就诊，急诊记录除记载主诉症状外，竟出现与患者性别明显不符的"否认怀孕"字样。该记录经患者同事在网络发布后，单平台浏览量迅速突破50万次，涉及的话题登上地方热搜榜单。 记者从医疗系统专业人士处获悉，此类文书差错暴露出三上问题：一是电子病历系统模板库未按最新规范更新，仍保留不适用条款；二是临床医生对自动生成内容缺乏必要审核；三是医院质控体系对基础文书检查存在盲区。不容忽视的是，涉事医院作为二级甲等中医医疗机构，其信息化建设水平本应达到国家卫健委《电子病历系统应用水平分级评价标准》基础要求。 针对舆论关切，武进中医医院医务科负责人向记者作出三点说明：首先确认当值医生均具备执业资格，排除实习人员操作失误可能；其次解释为电子病历系统妇科模板调用错误所致；最后表示已成立专项小组排查全院电子病历模板。常州市卫健委相应机构负责人透露，将在全市范围内开展医疗文书质量专项整治行动。 法律界人士指出，根据《医疗纠纷预防和处理条例》，虽本次事件未造成实际损害，但医疗机构仍需对文书差错承担管理责任。东南大学医事法研究中心主任提醒，类似瑕疵可能影响医保审核、司法鉴定等后续环节的权威性。 值得关注的是，国家医保局2023年开展的"病历质量提升年"活动中，已将电子病历规范性列为重点考核指标。江苏省医疗卫生信息化专家建议，医疗机构应当建立人工智能辅助审核机制，对性别、年龄等关键字段设置强制校验程序。据行业统计，全国三甲医院电子病历系统基础字段错误率已从2018年的12.7%降至2023年的3.4%，但基层医疗机构仍存在较大改进空间。
医疗工作关系到患者生命健康，不容有失。此事件虽未造成严重后果，患者也表现出了理解，但它提醒我们，医疗机构的规范管理和医疗工作者的职业素养需要完善。医疗文书的准确性既是专业要求，也是对患者的基本尊重。希望通过这一事件，能够推动医疗行业重视病历管理制度建设，确保每份医疗记录都经得起检验，让患者更加放心地接受医疗服务。